Черные тонкие сгустки, или «черная грязь», в начале или в конце менструации – это менструальные выделения с предыдущего цикла, которые не успели выйти из полости матки во время менструации. Это нормально, волноваться не надо.

У вас есть возможность повлиять на скорость протекания менструации, то есть ускорить процесс освобождения матки: лучше всего подойдет секс и/или оргазм (даже полученный самостоятельно) – сокращение матки при этом усилит выделения, но зато они окончатся быстрее; теплая грелка на живот, занятия в спортивном зале; массаж нижних отделов живота.

Чтобы избежать возникновения неприятного запаха во время менструации, не стоит прибегать к парфюмерным средствам. Вот несколько советов: отдать предпочтение свободной одежде (юбка, свободные штаны), чаще менять прокладки и тампоны, избегать употребления в пищу некоторых продуктов (чеснока, брокколи, сыра с плесенью). Кстати, и вне менструации эти продукты могут менять запах обычных выделений.

Никогда не промывайте влагалище от выделений, подмывайтесь только снаружи. Попадание воды во влагалище может приводить к нарушению баланса флоры.

Снять болевые ощущения во время менструации помогут теплая грелка на живот, получение оргазма, секс, прием обезболивающих группы НПВС (ибупрофен). Длительный эффект дают прием контрацептивов, занятия йогой и спортом в целом, а также медитативные практики.

Да, период менструации – не повод отказываться от спорта и секса: это не опасно и даже полезно, так как снимает болевые ощущения и облегчает протекание процесса. Для секса во время менструации придумали специальный женский презерватив и специальные губки. У нас они не продаются, их надо заказывать. Такие приспособления позволяют предотвратить загрязнение белья.

Вероятность забеременеть во время менструации есть, но риск очень небольшой. В любом случае желательно избегать попадания спермы во влагалище. Если вы принимаете контрацептивы, в период кровянистых выделений контрацептивный эффект сохраняется.

Во время менструации безопасно купаться, посещать баню и сауну (помните, что после этого интенсивность кровянистых выделений может усилиться, то есть усильте защиту), но длительность самой менструации может стать короче.

Для гигиены во время менструации безопаснее всего использовать менструальную чашу, далее прокладки (без парфюмерных отдушек) и на последнем месте тампоны. Помните, что не рекомендуется использование тампонов при скудных кровянистых выделениях, а также вне кровянистых выделений, так как это способствует нарушению флоры влагалища. Всегда выбирайте тампоны, соответствующие интенсивности выделений (лучше на одну каплю меньше, чем больше).

Если вы собираетесь делать эпиляцию, помните, что она будет наиболее болезненной за 3–4 дня до и после менструации, а также и во время самой менструации. Во все остальное время боль будет меньше. В любом случае – хороший совет: за 30 минут до процедуры примите таблетку ибупрофена (нурофена).

Ускорить наступление менструации могут секс, особенно страстный, активное занятие спортом (упражнения на пресс), посещение бани или сауны, активный массаж, стресс и др.

Привести к задержке месячных могут стресс, смена климата, тяжелое течение любой болезни, хирургическое вмешательство, снижение массы тела, набор массы тела, активное занятие спортом (особенно бег), употребление наркотиков, начало приема антидепрессантов, препаратов от гипертонии, а также психотропных и противоаллергических препаратов, проведение химиотерапии, кормление грудью и, конечно, беременность.

Наступление беременности может вызвать полную задержку месячных, или месячные могут пройти скудно и необычно. Любое изменение характера месячных (скуднее, короче, с перерывом) требует проведения теста на беременность утром из первой порции мочи. Помните, что надо всегда исключить внематочную беременность. Тест на беременность при этом также будет показывать положительный результат.

На фоне кормления грудью менструации могут восстановиться в любое время, но чаще всего наблюдается полное их отсутствие до полного прекращения лактации. Важно помнить, что в этот период предохранение так же важно, так как беременность редко, но возможна.

При любом нарушении менструального цикла надо обязательно показаться гинекологу, но важнее сделать ультразвуковое исследовани (УЗИ). Без УЗИ просто осмотр гинеколога будет неинформативным. Чаще всего при УЗИ у вас могут обнаружить кисту яичника (или фолликулярную, или желтого тела), поликистозные яичники (если у вас цикл до этого был регулярным, значит на это не надо обращать внимание, просто так опишут внешний вид яичников), могут не выявить никакой существенной патологии или написать «ановуляторный менструальный цикл». Бояться не надо – выявленные кисты исчезают самостоятельно или вам просто назначат препарат на 10 дней, и все пройдет уже после пришедшей наконец менструации.

К стойкому нарушению менструального цикла приводят эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), опухоли гипофиза, синдром поликистозных яичников и т. д.

Довольно часто ожидаемая менструация нарушает планы, к примеру, отдых на море, спортивные соревнования, свидание. Возникает необходимость отменить или перенести месячные. Сделать это довольно просто, если вы принимаете гормональные контрацептивы. В таком случае вы просто пропускаете пустышки или начинаете прием следующей пачки без перерыва, и так можно безопасно делать сколько угодно раз (подряд). Если вы не принимаете контрацептивы, – надежно перенести месячные не получится, но описаны случаи, когда задержать наступление менструации или вызвать ее раньше удавалось силой самовнушения: просто ежедневно смотрите на отмеченную в календаре кружком дату желаемого начала менструации и очень верьте в чудо. (Это не шутка.)

Возникновение обильных и болезненных менструаций (если ранее таковых у вас не было) указывает на наличие заболевания (полип, миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия и т. д.) – обязательно обратитесь к доктору. Однократно возникшая обильная болезненная менструация со сгустками, особенно после небольшой задержки или, наоборот, чуть раньше срока, может указывать на очень ранний выкидыш. В этом нет ничего страшного, обычно медицинская помощь не требуется, но после менструации стоит пройти осмотр у доктора, сделать УЗИ, сдать анализ на ХГЧ.

Желание провериться «на гормоны» или изучить «гормональный фон» – пожалуй, одна из наиболее навязчивых идей как врачей-гинекологов, так и самих женщин. На протяжении всей своей работы в гинекологии я каждый раз вздрагиваю от желания женщины сдать анализы на гормоны, так как понимаю, что сейчас придется длительно объяснять, почему этого делать не надо. Нередко мои доводы бывают неубедительными, и на следующий прием пациентка все равно приносит результаты анализов и просит их прокомментировать. В работе большинства гинекологов анализы на гормоны и мазок на инфекции – наверное, главные составляющие их работы. Подобные действия можно сравнить с ритуальным раскидыванием карт гадалкой и изучением кофейной гущи – что-нибудь да покажет, а от этого уже можно и плясать дальше. Главная мысль, которую я постараюсь до вас донести, гласит: «Если у вас более-менее регулярный менструальный цикл, – у вас нет нарушения в гормонах, и исследовать их не надо». Сразу же оговорюсь, что анализы на гормоны рутинно берут в клиниках репродукции для проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – в этих случаях это совершенно обоснованное назначение, это необходимо. Также гормональные исследования необходимы для постановки врожденных нарушений репродуктивной системы, но это совершенно отдельная тема. Я все же буду рассказывать о ситуациях, когда «изучение гормонального фона» сопровождает практически любой визит к гинекологу, или о желании женщины самостоятельно узнать, все ли с ней хорошо.