2) некоторые оперативные вмешательства;

3) прием определенных лекарственных препаратов.

Причинами перелома позвоночника часто бывают болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия, гипопитуитаризм, гиперфункция паращитовидных желез, гипертиреоидизм, несовершенный остеогенез, офорэктомия (у женщин), гипогонадизм (у мужчин).

Чаще, чем у других, переломы костей наблюдаются у пациентов после субтотальной гастрэктомии. Прием глюкокортикоидов и барбитуратов (противосудорожных препаратов) бывает осложнен переломами даже в молодом возрасте. Хронические обструктивные болезни легких нередко сопровождаются малой физической активностью, назначением глюкокортикоидных препаратов, что также повышает риски вторичного остеопороза. Курение и злоупотребление алкоголем еще больше усугубляют ситуацию.

Косвенными симптомами вторичного остеопороза могут быть любые признаки атрофии и потери коллагена. К ним относятся сухость кожи, ломкость ногтей, атрофические процессы в урогенитальной области, снижение подвижности и болезненность при движении в суставах (особенно в области плеча).

На качество жизни пациентов с остеопорозом самое большое влияние оказывают боли и дискомфортные ощущения в спине. Это может наблюдаться на фоне общей слабости и проблем с засыпанием. Пациентов также могут беспокоить боли в других областях позвоночника, а также в костях таза, бедер, рук и ног. По мере прогрессирования остеопороза болевые ощущения нарастают. Может наблюдаться утомление при ходьбе, изменение походки и ограничение подвижности.

Характер болей тупой, ноющий. Часто бывает хорошо выражена зависимость боли от погодных условий. Дискомфорт может усиливаться даже после небольшой нагрузки по вечерам. Правда, как правило, он быстро исчезает после отдыха.

При развитии вторичного остеопороза происходит укорочение туловища; рост человека уменьшается, нарушается осанка, окружающим становится заметна сутулость.

С возрастом снижается также подвижность поясничного отдела позвоночника. Начиная с 65 лет в каждом последующем пятилетии естественным образом уменьшается объем движений. У пожилых людей подвижность шейного отдела меньше, чем у молодых и лиц среднего возраста.

Заметное уменьшение подвижности шеи происходит в период с 60 до 65 лет, после этого дальнейший прогресс незначителен. Эта естественная «обездвиженность» шеи приводит к снижению риска осложнений шейного остеохондроза.

У пожилых людей переломы могут случиться даже в результате относительно небольшой травмы. Чаще всего регистрируются переломы в нижнем отделе лучевой кости и шейки бедра.

Переломы позвоночника чаще всего диагностируются в среднем, нижнегрудном и верхнем отделах поясницы. Переломы тел позвонков могут оставаться бессимптомными. Это приводит к плавному изгибу позвоночника, как правило, в грудном отделе.

В 60–80 лет происходит заметное старение костей и суставов. Процесс старения затрагивает, в числе прочего, головной мозг и органы эндокринной системы. Для развития остеопороза ключевое значение имеет нарушение функции гипоталамуса и гипофиза.

Вегетативная, гормональная и моторно-висцеральная системы хуже взаимодействуют между собой, и это неизбежно ведет к старению костно-суставного аппарата. Этот процесс зачастую становится фактически необратимым на фоне изменений гормонального фона.

Бывает, что инволютивный остеопороз начинается в середине жизни и усиливается с возрастом.

I тип этого заболевания – постменопаузальный. Он развивается у женщин в течение 15–20 лет после наступления менопаузы. Заболевание может сопровождаться тяжелыми компрессионными переломами в местах с повышенным содержанием губчатой кости. В области позвоночника это поясничные и грудные позвонки. В зоне риска также лучевые кости и лодыжки. У женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, нередко отсутствуют зубы.

Из-за снижения количества эстрогенов ухудшается обмен костных клеток. Постепенно снижается концентрация кальцитонина – гормона щитовидной железы, способного затормозить резорбцию костной массы.

Естественная выработка кальцитонина зависит от уровня эстрогенов. Если возникает их дефицит, остеопороз стремительно прогрессирует.

Проявления остеопороза во многом зависят от здоровья яичников и их способности нормально вырабатывать гормоны. У женщин, которым удалили яичники и менопауза у них вынужденно наступила рано, плотность костной массы снижается на 0,5–2 % в год.

Не все знают, что существует понятие «мужская менопауза». Это состояние, характеризующееся снижением половой функции после 40–50 лет, тоже является мощным фактором развития остеопороза.

В этом возрасте из-за гормональной перестройки у мужчин тоже происходит ухудшение состояния костей. Это приводит к уменьшению выработки кальцитонина, без которого сильно затруднена костная резорбция. Старение неизбежно ведет к снижению мышечной силы и ухудшению скелетной мускулатуры.

Гормональную недостаточность у мужчин усиливают стрессы, дефицит андрогенов, анорексия, хронические болезни печени, злоупотребление алкоголем и курение. Свою роль в процессе развития остеопороза могут сыграть и злокачественные новообразования. На гормональный фон влияет также прием определенных лекарств.

Процесс старения кости активизируется в результате травм суставов, нарушения обменных процессов, термических и лучевых повреждений.

II тип инволютивного остеопороза – сенильный. Его чаще диагностируют у женщин в возрасте от 70 лет. Впрочем, регистрируется это заболевание и у мужчин.

Переломы на фоне остеопороза чаще всего возникают в костях бедра, а также в позвоночнике, большеберцовой кости, костях плеча и таза. Позвонки обычно деформируются клиновидно, что ведет к образованию так называемого «вдовьего горба». У женщин потеря костной массы происходит быстрее, поскольку вызвана дефицитом эстрогенов в период менопаузы.

К развитию остеопороза II типа часто приводит такое заболевание, как вторичный гиперпаратиреоидизм. По данным исследований, он, возможно, зависит от ухудшения всасывания кальция в тонком кишечнике. Для нормального усвоения кальция нужен витамин D, который способствует минерализации кости. С возрастом концентрация этого элемента снижается примерно на 50 %.

Запасы витамина D значительно выше летом. Потому что в это время организм получает ультрафиолет в достаточном количестве. Однако в пожилом возрасте сезонные колебания не так выражены, поскольку летнее облучение не такое интенсивное, а воздействию солнечного света человек подвергается в меньшей степени. Всасывание витамина D у пожилых людей тоже хуже, чем у молодых.