Стационарный этап реабилитации делится на четыре периода, первые три из которых, в свою очередь, подразделяются на ступени «А» и «Б». Четвертый, завершающий, период восстановления больного в стационаре делят на три ступени – «А», «Б» и «В» (по Л. Ф. Николаевой, Д. М. Аронову, Н. А. Белой). Сроки перевода больных с одной ступени активности на другую представлены в таблице 7.

Таблица 7

Продолжительность различных периодов активности пациентов в зависимости от тяжести заболевания

Период 1

Постельный режим. Физическая активность в объеме ступени «А» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода. Обычно данный этап продолжается одни сутки. Как только больного переводят на ступень «Б», ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1.

Главное на этом этапе – борьба с гипокинезией в условиях постельного режима. Нужно подчеркнуть, что все формы активности проводятся под строгим контролем врача!

Если врач посчитает возможным, то больному будет разрешено в первый раз сесть в постели и спустить ноги с помощью сестры или инструктора.

Пациент должен строго соблюдать последовательность движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в сидячее.

Назначается также лечебная физкультура на 5–10 минут два-три раза в день. Она включает движения в стопах, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Движения выполняются в медленном темпе. После каждого упражнения нужно отдохнуть и расслабиться. Паузы длятся половину всего времени, затраченного на занятие. Продолжительность занятия составляет 10–12 минут.

Необходимо следить за пульсом больного. Если частота сердечных сокращений увеличивается более чем на 15–20 ударов, делают длительную паузу. Через два-три дня занятий рекомендуется проводить этот же комплекс во второй половине дня.

Критерии правильности выполнения гимнастики в периоде 1 «А»:

● учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту;

● учащение дыхания не более чем на 6–9 дыхательных движений в минуту;

● повышение систолического давления не более чем на 20–40 мм рт. ст.;

● повышение диастолического давления не более чем на 10–12 мм рт. ст.;

● снижение артериального давления не более чем на 10 мм рт. ст.

Период 2

Палатный режим до выхода больного в коридор. Когда пациента переводят на ступень «Б», ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате и принимать пищу, сидя за столом. Далее больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2.

Главное на этом этапе – предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы. Упражнения выполняются сидя, их темп постепенно увеличивается, движения в стопах заменяются движениями в проксимальных отделах конечностей, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. После каждого изменения положения тела нужно отдыхать. Занятие длится 15–17 минут. Больному разрешают настольные игры, рисование, рукоделие.

Пациентам старше 61 года, а также тем, кто страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом или ранее уже перенес инфаркт миокарда, период 2 продлевают на два дня.

Период 3

От первого выхода больного в коридор до выхода на прогулку. Главное на этом этапе – подготовка пациента к выходу на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

На этапе 3 «А» больному разрешают ходить по коридору (от 50 до 200 м в два-три приема). Темп медленный – до 70 шагов в минуту. Лечебная физкультура включает комплекс гимнастики № 2, однако количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается.

Если пациент адекватно справляется с нагрузкой, его переводят на ступень 3 «Б». На данном этапе уже разрешается полное самообслуживание, ходить по коридору можно без ограничений. Начинается ходьба по лестнице – сперва только на один пролет, а затем на этаж. Рядом обязательно должен быть медработник или инструктор. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия – 20–25 минут.

Период 4

Выход больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора. Начальная дистанция – 500–900 м в один-два приема. Темп ходьбы – сначала 70 шагов в минуту, а потом 80 шагов в минуту.

Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 4, включающий движения в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой, а также упражнения для мышц спины и туловища. Продолжительность занятия – 30–35 минут. Продолжительность пауз для отдыха составляет четвертую часть всего занятия.

Важно контролировать самочувствие пациента. Если появляются неприятные ощущения, такие как боль в груди, одышка и усталость, нужно остановиться или упростить упражнения. Необходимо следить за пульсом. Максимальная частота сердечных сокращений во время занятия не должна превышать 100 ударов в минуту.

На следующих больничных этапах реабилитации темп ходьбы увеличивают до 80 шагов в минуту, а дистанцию – до 1–1,5 км. Гулять рекомендуется два раза в день, преодолевая указанное расстояние за два подхода: 750 м утром и столько же вечером. Пациент продолжает выполнять комплекс лечебной гимнастики № 4, число повторений упражнений может возрасти по решению инструктора. Прогулочная дистанция также постепенно увеличивается до 2–3 км в день, преодолеваемых в два-три приема, темп ходьбы повышается до 80–100 шагов в минуту.

Перед выпиской из стационара больной уже должен полностью себя обслуживать, подниматься на один-два лестничных пролета, проходить в оптимальном для себя темпе до 2–3 км в день в два-три приема.

Основная цель санаторного лечения – восстановление физической работоспособности пациентов, подготовка их к выходу на работу. За состоянием больного продолжают наблюдать и на основе этих данных увеличивают посильную нагрузку.

В санатории больной проходит несколько ступеней реабилитации, начиная с периода 4 и заканчивая периодом 7 (табл. 8). В основе занятий – лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Если позволяют возможности санатория, в реабилитационный курс могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировки на тренажерах, спортивные игры.