Поскольку риск для жизни матери увеличивается к концу беременности, роды у многих женщин происходят до наступления 40-й недели, а выбор даты зависит от ряда причин, в том числе от тяжести заболевания, дополнительных осложнений и зрелости плода.

Двадцать лет назад большинство женщин-диабетиков рожали с помощью кесарева сечения за 3–4 недели до предполагаемой даты родов. Электронный мониторинг и последние достижения в области контроля сахарного метаболизма во время родов изменили ситуацию к лучшему. Сегодня роды нередко происходят естественным путем и часто могут быть отложены до 39–40-й недели без риска для здоровья матери и ребенка.

Кесарево сечение делают тем категориям женщин, у которых:

• контролируемый уровень сахара остается очень высоким;

• имеются дополнительные осложнения;

• плод слишком крупный.

Дети мам, страдающих диабетом, нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Часто они рождаются крупными из-за избытка подкожного жира. Так же, как и недоношенные дети, малыши нуждаются в специальном кормлении, поддержании оптимальной температуры и тщательном контроле потребления сахара. При этом вероятность того, что дети женщин-диабетиков унаследуют это заболевание, пока не подтверждена. Имейте в виду, что сегодня есть возможность рожать в специализированных роддомах для женщин, больных сахарным диабетом. И если она у вас есть, обязательно ею воспользуйтесь!

Беременность существенно меняет объем крови, что нередко приводит к повышению кровяного давления. Отчасти это связано с тем, что сердечная мышца сокращается быстрее и чаще, а отчасти – с гормональными изменениями кровеносных сосудов.

Различают два вида гипертонии в зависимости от того, когда она появляется: в начале беременности или после 28-й недели.

О повышенном кровяном давлении говорят при показателях 140 / 90 мм рт. ст. и выше. Лечение повышенного давления на ранних сроках заключается в соблюдении стандартных рекомендаций: сбалансированное питание с низким содержанием поваренной соли, полноценный ночной сон, минимум физической нагрузки и напряженной работы вне дома.

В этот период кровяное давление нужно часто проверять, а препараты от повышенного давления назначает врач. Если повышенное давление впервые обнаружено на ранних сроках беременности, женщину направляют на обследование в стационар, чтобы выяснить, нет ли для этого других причин, например, заболеваний почек или сахарного диабета.

Если давление стабильно повышается, требуется госпитализация. После тщательного обследования, возможно, врач придет к мнению, что лучше родить недоношенного ребенка, чем продолжить беременность, течение которой неизбежно будет сопряжено с различными проблемами.

Незначительное же повышение кровяного давления на ранних сроках беременности редко сказывается на будущем ребенке. После родов кровяное давление обычно нормализуется в течение нескольких дней.

Во время беременности возрастает нагрузка на почки в связи с увеличением объема циркулирующей крови в организме, изменением анатомии растущей матки и тонуса мочевыводящих путей. Эта дополнительная нагрузка делает систему мочеиспускания более подверженной инфекциям. К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся цистит, бессимптомная бактериурия и пиелонефрит.

Инфекция мочевого пузыря – цистит – встречается довольно часто и сопровождается жжением при мочеиспускании, частыми позывами, которые не приносят удовлетворения.

При остром цистите возникает слабость, снижается трудоспособность. Он может являться первым проявлением пилонефрита или других урологических заболеваний. Острый цистит продолжается от 7 до 10 дней. Если болезнь затягивается, врач назначает обследование, чтобы исключить воспалительный процесс почек.

Современные возможности медицины позволяют назначать щадящее лечение при беременности, безопасное для будущего ребенка.

Пиелонефрит, если он возникает впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит», или «пиелонефрит беременных». В частности, у беременных женщин происходят специфические изменения функции почек, что в совокупности с другими патологическими факторами может привести к развитию того или иного заболевания почек.

Заболевание встречается у 6–12 % будущих мам. Если пиелонефритом женщина страдала еще до беременности, то сейчас оно способно обостриться. Хотя это происходит не всегда – болезнь может протекать в скрытой форме. При гестационном пиелонефрите женщина может набрать к концу беременности до 19 кг веса и больше.

Самым грозным осложнением этого заболевания является острая почечная недостаточность, при которой почки полностью или частично прекращают свою работу. В остром периоде происходит внезапное ухудшение самочувствия, озноб, между приступами озноба наблюдается сильная слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38–40 градусов, выраженная болезненность в поясничной области, учащенное и болезненное мочеиспускание.

Надо помнить, что острый инфекционный процесс может провоцировать выкидыш или начало преждевременных родов. Поэтому при первых же тревожных симптомах нужно обращаться к врачу, чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни. Чаще всего женщину госпитализируют и наблюдают в условиях стационара. Часто боли усиливаются ближе к вечеру, особенно по ночам, а также в положении лежа на спине, при кашле и чихании.

При хроническом гестационном пиелонефрите характерны тупые боли в области поясницы, которые усиливаются при физической нагрузке, головная боль и повышенная утомляемость.

Беременной с гестационным пиелонефритом рекомендуется лежать на «здоровом» боку – такое положение способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Для этой же цели несколько раз в день в течение 15–30 минут нужно принимать коленно-локтевое положение. Также беременной рекомендуют обильное питье при условии регулярного и достаточного мочеиспускания не менее 1500 мл мочи в сутки.

Хотя иногда данное заболевание может протекать и бессимптомно.

Беременность при пиелонефрите переносится тяжело, и женщину часто госпитализируют в дородовое отделение роддома, чтобы наблюдать за ее состоянием. При этом рекомендуется длительное лечение – не меньше 4–6 недель, которое проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса.