— Для начала следуйте предложениям, приведенным в главе 2, — то есть ранние, частые, неограниченные кормления грудью с эффективной техникой взятия груди. Чем больше грудного молока ребенок получит, тем быстрее билирубин будет удален из его кишечника. Билирубин выходит из организма в младенческом стуле, и поэтому грудное молоко имеет слабительное действие, и те младенцы, которые часто едят, имеют тенденцию часто пачкать подгузники, и, следовательно, у них будет ниже уровень билирубина.

— Не волнуйтесь, производите молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, то вам абсолютно не о чем беспокоиться. Если эта желтуха обусловлена медицинскими причинами, такими, как несовместимость по группе крови, убедитесь, что вы понимаете, что она легко лечится и не повлияет на грудное вскармливание. Волнение может быть причиной уменьшения молока и поставит под сомнение вашу способность кормить ребенка грудью. Это мешает успеху грудного вскармливания.

— Помните, что желтуха иногда делает ребенка сонливым, поэтому он ест с меньшим энтузиазмом. Чем выше уровень билирубина, тем сонливее ребенок. Дети нуждаются в кормлении, чтобы избавиться от билирубина, но они имеют тенденцию не просыпаться достаточно часто или есть достаточно долго, и могут нуждаться в помощи.

— Если из-за высокого уровня билирубина необходима фототерапия, убедитесь, что ваш врач на вашей стороне, чтобы лечение от желтухи не повлияло на грудное вскармливание. Отрывать ребенка от матери и помещать его в больничную палату под свет фототерапии совсем не обязательно. Большинству детей хорошо подходят фотооптические билирубиновые одеяла (фототерапевтический свет, который укутывает ребенка). Вы можете держать и кормить ребенка дома, пока свет разрушает билирубин.

— Предложение ребенку бутылочек со сладкой водой в надежде на снижение уровня билирубина показало свою неэффективность. Исследования показывают, что они могут даже усилить желтуху, потому что дети, чьи желудки полны растворами глюкозы, могут есть менее часто, уменьшая потребление молока и возможность выведения билирубина со стулом. Вода не пропихивает стул вперед; а еда (молоко) — да.

— Если ваш врач советует давать ребенку добавки, чтобы обеспечить больше калорий и уменьшить всасывание билирубина кишечником, спросите об использовании вашего молока, вместо искусственного питания, если ребенок все еще слишком сонлив, чтобы эффективно есть. Поработайте с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы давать эти добавки путем применения систем дополнительного питания ребенка, шприцев или методом кормления с пальца. (Смотрите главу 7.)

У некоторых вскармливаемых грудью младенцев уровень билирубина может превышать 20 миллиграммов, и желтуха может длиться до третьей недели жизни или дольше. Раньше считалось, что это вызвано другим типом желтухи, называемым желтухой грудного молока, которая была найдена у малого количества матерей, чье молоко содержало вещество, которое может влиять на усвоение билирубина. Лечение такого типа желтухи предусматривает отлучение от груди на срок от двадцати четырех до сорока восьми часов. При этом уменьшается уровень билирубина, но саботируется курс грудного вскармливания. Более поздние исследования показали, что высокий уровень билирубина или затяжная желтуха, а в остальном — здоровое грудное вскармливание — это просто нормальная разновидность заурядной физиологической желтухи новорожденных.

В молоке матери также может быть и вещество, препятствующее усвоению билирубина кишечником, но будет ли у ребенка небольшая желтуха или сильная, в большей степени зависит от индивидуальных различий между матерями и детьми. Как бы то ни было, некоторые врачи могут предлагать временный отрыв от груди (на двадцать четыре — сорок восемь часов), чтобы понизить уровень билирубина. Обсудите с вашим врачом, нет ли других альтернатив, таких как фототерапия, которая позволит кормить грудью без ограничений. Если вы решите попробовать искусственное питание на день или два, обязательно сцеживайте молоко каждые два или три часа, так чтобы вы могли продолжить производство молока и избежать грудных инфекций. Искусственные добавки можно давать при помощи кормления с пальца или из чашки, чтобы избежать неприятностей с сосками, когда ребенок вернется к груди.

Прежде всего, для родителей и врачей важно не развивать желтушную фобию. Важно, чтобы и уровень билирубина у ребенка, и уровень беспокойства у родителей были соответственно управляемы, поскольку обычная физиологическая желтуха новорожденных безопасна.

Если врач или медсестра говорят, что ваш ребенок может иметь или имеет риск развития гипогликемии, или у него низкий сахар в крови, то существуют способы, которыми вы можете воздействовать на ситуацию. Низкий сахар в крови бывает, когда потребность в нем организма превышает его потребляемое количество. Хотя случайные понижения уровня сахара в крови безопасны, длительные периоды низкого сахара в крови могут повредить центральную нервную систему. Поэтому врачи особенно внимательны к обеспечению того, чтобы уровень сахара в крови новорожденных поддерживался адекватным. Дети, относящиеся к группе риска по развитию гипогликемии, — это преждевременно рожденные дети или переношенные, а также младенцы от матерей, больных гипогликемией, или дети матерей, которые получили большую дозу раствора глюкозы внутривенно во время родов, гипоили гипертрофичные новорожденные, младенцы, которые перенесли респираторный дистресс или трудности с дыханием, или дети, родившиеся в результате осложненных родов.

Вот как кормящая грудью мать может помочь поддержанию стабильного уровня сахара в крови новорожденного:

— Во время беременности хорошо заботьтесь о своем здоровье и питании.

— Если у вас диабет, постарайтесь во время беременности поддерживать стабильный контроль.

— Без медицинской необходимости, избегайте высоких доз внутривенных растворов глюкозы во время родов. Высокий уровень сахара в крови матери включает у ребенка производство инсулина, что может привести к снижению сахара крови у ребенка вскоре после рождения. Напряжение новорожденного может также исчерпать запасы глюкозы у младенца.

— Начинайте частые кормления грудью сразу после родов. Кормите ребенка так часто и так долго, как только захочет ребенок, а мать будет в состоянии кормить. По существу, эти частые ранние кормления — стандартное лечение гипогликемии: короткие, частые, с высоким содержанием белка и калорий кормления. Белки и калории — как раз то, что дает молозиво. В нем содержится в два-три раза больше питательных веществ и калорий, чем в бутылочках со сладкой водой, которые могут быть предложены новорожденным.

— Если есть медицинские показания, то применение добавок в виде искусственного питания лучше, чем применение глюкозы и воды, которые могут вызвать слишком быстрое повышение сахара в крови ребенка, а затем внезапное падение. Последние исследования показывают, что если новорожденные нуждаются в добавках глюкозы из-за гипогликемии, то, как и при желтухе, лучше давать им искусственное питание, чем глюкозу с водой. Поскольку это случается только в первый день после родов, то использование вашего собственного молока нереально.