• Подготовка женщины к переносу эмбриона.

Прежде всего это касается эндометрия. Для успешного переноса он должен быть определенной толщины, кровоток в матке – нормальным. Только при здоровом эндометрии возможна имплантация эмбриона.

• Перенос эмбрионов.

В настоящее время репродуктологи склоняются к переносу одного или двух эмбрионов. Перенос большего количества повышает риск развития многоплодной беременности, выносить которую очень сложно. Да и к тому же она давно признана патологической. В некоторых случаях приходится проводить редукцию эмбрионов: вызывать индуцированную гибель одного из них, чтобы беременность могла прогрессировать и развивались другие эмбрионы.

Перенос осуществляют в определенную фазу цикла в тот момент, когда эндометрий готов к имплантации. После начинается гормональная поддержка беременности.

• Оценка результата.

Через 12–14 дней после переноса эмбриона сдается анализ крови на ХГЧ для подтверждения наступления беременности. Затем проводят ультразвуковое исследование: несмотря на то что эмбрион переносится в полость матки, его имплантация вполне может произойти и в маточной трубе.

Новые возможности УЗИ в гинекологии и акушерствеДопплерометрическое исследование

Допплерометрическое исследование гемодинамики матки в режиме 3D позволяет оценить ее кровоснабжение. Это исследование важно пройти всем женщинам с невынашиванием и бесплодием перед планированием беременности. Ведь нарушение гемодинамики матки влияет на прикрепление плодного яйца к стенке матки, его адекватное погружение и качество хориона, плаценты.

Исследование проводится на 19–24-й день цикла или 5–7-й день после овуляции.Новые аппараты УЗИ

Новые аппараты УЗИ, такие как Voluson E8, отличаются возможностями диагностики. УЗИ, сделанное на таком оборудовании, можно назвать экологичным. Также эти аппараты позволяют минимизировать время исследования, а программы, которыми они оснащены, – в большинстве случаев диагностировать аномалии развития матки, выявить полипы, синехии[8] в полости матки, нарушения проходимости маточных труб, подсчитать количество фолликулов. Таким образом, есть возможность без проведения операций выявить причины бесплодия и невынашивания беременности у большинства пациенток. К примеру, ко мне на ГСГ-исследование[9] пришла пациентка с диагнозом неясного генеза. Ей его поставили четыре года назад, и все это время она планировала беременность. В ходе УЗИ на Voluson E8 я четко увидела полип цервикального канала и спайку в области просвета одной из маточных труб. Они и явились причиной бесплодия. Решением проблемы стало удаление полипа и рассечение спайки гистерорезектоскопически.

Итак, УЗ-диагностика проводится в разные дни цикла в зависимости от задач исследования:

• 3D-УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструации, сразу после завершения менструального кровотечения;

• фолликулометрия на SonoAVC follicle на 7–9-й день и далее через день. Показывает рост фолликулов и разрыв одного из них, доминантного. В результате разрыва высвобождается яйцеклетка, а в остаточном фолликуле развивается желтое тело;

• эхогистерография на 7–13-й день менструального цикла. Позволяет исключить трубный фактор бесплодия, полипы, синехии.

Невынашивание беременностиПотеря беременности

Невынашивание беременности – это потеря эмбриона или плода в сроки от зачатия до 37 недель.

Привычное невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание два раза подряд и более.

Как все просто и сложно одновременно! Ведь каждая такая ситуация – это огромный физический и эмоциональный стресс для любой женщины! И задача врача – помочь пациентке разобраться с причинами случившегося, чтобы избежать повторений; объяснить план и логику действий по предотвращению подобных ситуаций в будущем; обсудить вопросы подготовки к беременности и возможное лечение.

После потери беременности рекомендуется до наступления следующей провести обследование: выяснить, какие факторы отрицательно повлияли на организм, и исключить их.

Универсально-идеального стандарта/шаблона/протокола обследования и лечения женщин с невынашиванием беременности не существует. А все потому, что причин самопроизвольного прерывания беременности огромное количество.

ПОДГОTOВКА К БЕРЕМЕННОСТИ

1. Полный отказ от курения и других вредных привычек.

2. Разумное употребление кофеинсодержащих напитков.

3. Умеренная физическая активность.

4. Нормализация продолжительности сна – минимум 8 часов в сутки.

5. Сдача биохимического анализа крови для определения концентрации витаминов и микроэлементов. Восполнение дефицита путем принятия специальных препаратов или употребления продуктов с повышенным содержанием тех витаминов и микроэлементов, которые необходимы. Нередко даже при сбалансированном питании отмечается недостаток витаминов D, группы В (например, фолиевой кислоты), магния, железа, кальция. Потому что дело не только в разнообразном рационе, но и в том, как ваш организм усваивает те или иные витамины и микроэлементы.

6. При наличии хронического заболевания посещение профильного врача-специалиста. Подробное обсуждение с ним подготовки к беременности и его рекомендаций по этому поводу.

7. Посещение стоматолога. Лечение зубов и заболеваний полости рта. Даже обычная кариозная полость – источник инфекции.

Подойдите к беременности с насколько это возможно прекрасным самочувствием и позитивным настроем!Причины невынашивания беременности

Их можно объединить в шесть групп:

• патология матки;

• патология эмбриона, плода;

• эндокринные нарушения;

• инфекции;

• иммунологические особенности;

• тромбофилическая патология.

Прежде чем мы рассмотрим каждую из них, хотелось бы отметить следующие важные моменты.

Во-первых, как правило, не бывает одной-единственной причины самопроизвольного прерывания беременности. Обычно к этому приводит совместное действие группы патологий и проблем. То есть происходит фатальный сбой в физиологическом течении беременности. То, чего в норме не должно быть, даже если подобная ситуация завершится рождением жизнеспособного ребенка (преждевременные роды).

Во-вторых, после потери беременности не требуется проходить все возможные обследования и на всякий случай сдавать еще немного дополнительных анализов в придачу! Как и принимать лекарства от всех возможных причин невынашивания (хотя, увы, врачи нередко предписывают именно такое лечение). В большинстве случаев это приведет к повторению печальной ситуации. Для каждой пациентки, для каждого нового клинического случая должен быть разработан отдельный план обследования и лечения!