Болевой приступ при инфаркте миокарда сопровождается общей слабостью, характерное для начала приступа возбуждение сменяется выраженной подавленностью, чувством страха, появляется бледность кожи, холодный пот, затрудняется дыхание, появляется одышка, обморочное состояние. У больного учащается пульс, возникает тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), которая отличается стойкостью и не зависит от повышения температуры. Реже отмечается брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), которая, если она не обусловлена нарушением проводимости сердца, обычно кратковременна и сменяется нормальной частотой сердечных сокращений либо переходит в тахикардию. Часто отмечают различные виды нарушения сердечного ритма (аритмии), что отражается на характере пульса.

У больных гипертонической болезнью артериальное давление при инфаркте миокарда часто снижается. Снижение его связано прежде всего с нарушением сократительной способности миокарда. В поздних стадиях гипертонической болезни инфаркт миокарда приводит к развитию так называемой обезглавленной гипертонии, когда максимальное (систолическое) давление снижается до нормы, а минимальное (диастолическое) остается высоким.

У большинства больных инфарктом миокарда повышается температура тела. Ее выраженность и длительность индивидуальны. Максимум повышения температуры наблюдается на 2—3-и сутки заболевания с последующим снижением и нормализацией ее к 7—10-му дню. Более длительная лихорадка обусловлена присоединившимися осложнениями, затяжным течением или рецидивами.

Инфаркт миокарда – коварное заболевание. Картина заболевания, его признаки могут быть самыми разнообразными. Не всегда болезнь проявляется такой классической картиной (интенсивная давящая боль за грудиной в области сердца, отдающая в левую руку, шею, спину или лопатку, которая не проходит после приема нитроглицерина, бледность кожи, холодный пот и обморочное состояние). Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Поэтому клинически различают три варианта течения инфаркта миокарда:

1. Типичный с характерными болями в сердце.

2. Безболевой, когда болезнь протекает без боли, но с тяжелой одышкой.

3. Атипичный:

– Абдоминальный, когда боли локализуются в области живота и напоминают заболевания желудочно-кишечного тракта. При этом варианте бывает рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы.

– Астматический протекает по типу тяжелого удушья, у больных появляется кашель с пенисто-розовой мокротой. Возникает он на фоне тяжелого кардиосклероза, часто при повторных инфарктах.

– Церебральный проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, помрачением сознания, слабостью в конечностях. Реже бывают гемипарезы (паралич мышц конечностей одной половины тела) и нарушение речи.

– Аритмический проявляется самыми разнообразными нарушениями ритма проводимости сердца.

Что сделать, если у вас или у ваших близких впервые возникла стенокардия или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой или рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания? Крайне важно сразу же вызвать «скорую помощь». Только врач (!) в состоянии оценить характер тех или иных проявлений болезни и вывести пациента из опасного состояния, а также назначить дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз, решить вопрос о госпитализации и рекомендовать правильное лечение.

Во всех случаях больного с подозрением на инфаркт миокарда направляют в стационар, где его тщательно обследуют, наблюдают и интенсивно лечат. В специализированных кардиологических и инфарктных отделениях имеются реанимационные палаты и блоки интенсивной терапии, куда помещают тяжелобольных для установления за ними постоянного электрокардиологического контроля и усиленного мониторного наблюдения и лечения. В этих палатах и отделениях борются с такими осложнениями инфаркта миокарда, как сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости сердца, аневризма и разрыв сердца, тромбэмболические осложнения.

До приезда врача скорой и неотложной медицинской помощи больному нужно оказать первую помощь: придать удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол – 30–40 капель. Желательно также принять больному аспирин кардио (доза 100–300 мг должна быть принята пациентом как можно скорее, если возникло подозрение на развитие острого инфаркта миокарда, первую таблетку необходимо разжевать для более быстрого всасывания). Аналоги аспирин кардио – магникор, кардиомагнил, аспекард и т. д. Эти препараты подавляют агрегацию (слипание) тромбоцитов крови и предотвращают образование тромбов.

От того, как быстро будет оказана высококвалифицированная медицинская помощь, зависит жизнь больного. Первая помощь больным с подозрением на инфаркт миокарда оказывается кардиологическими бригадами станций скорой медицинской помощи.

К ранним осложнениям инфаркта миокарда, развивающимся в первые дни заболевания, относятся нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца.

Нарушения ритма и проводимости сердца – наиболее частые осложнения острого инфаркта миокарда. В ряде случаев они могут быть первыми и единственными проявлениями заболевания, особенно при повторных инфарктах. При мониторном круглосуточном наблюдении за больными нарушения ритма и проводимости регистрируются в начале заболевания инфарктом миокарда практически у всех пациентов в первые сутки заболевания и более чем у половины больных на вторые сутки. Преобладает экстрасистолия – нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол) или отдельных его частей. Наиболее тяжелые нарушения ритма – трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. Фибрилляция желудочков – угрожающее жизни нарушение ритма. Во время фибрилляции желудочки просто дрожат и не происходит координированных сокращений сердца. Поскольку кровь при этом не выбрасывается из сердца, фибрилляция желудочков – вид остановки сердца. Если ее не прекратить немедленно, наступит смерть.

При инфаркте миокарда наблюдаются все виды нарушений проводимости. Особую опасность для больных представляет полная предсердно-желудочковая блокада, обнаруживающаяся у 2—10 % больных. Она возникает при нарушении проведения электрического импульса из предсердий в желудочки. Непосредственной причиной смерти больного при инфаркте миокарда может стать асистолия – прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности (5–7 % случаев).

Кардиогенный шок – одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда. Проявляется он расстройствами сознания, выраженным падением артериального давления (артериальной гипотензией), сужением периферических сосудов с тяжелыми нарушениями микроциркуляции. Частота его при инфаркте миокарда колеблется от 4,5—44,3 %.