Если вы видите, что пищевое поведение ребенка изменилось, он начал испытывать тревогу и страх, когда речь заходит о питании, если у вас ощущение, что он избегает определенных продуктовых групп, пропускает приемы пищи, не ест в школе, выбрасывает еду и скрывает это, вы должны сразу же вмешаться. Важно знать, что врач, плохо знакомый с расстройствами пищевого поведения и концепцией «Быть здоровым в теле любого размера», может считать ситуацию не критичной, потому что ИМТ ребенка соответствует «норме». Но это не означает, что проблем нет. Проконсультируйтесь с другим специалистом. В конце книги вы найдете список организаций, в которые вы можете обратиться за помощью.

Если речь не идет об ограничении питания, но вы замечаете, что ребенок все чаще интересуется диетами, пытается сидеть на них или переживает по поводу своего внешнего вида и веса, советуем обратить внимание на книгу «Интуитивное питание для подростков. Строим здоровые отношения с едой. Рабочая тетрадь». Это прекрасный ресурс для самостоятельного использования. Он поможет подростку возродить способность к интуитивному питанию и осознать, почему диеты отрицательно влияют на его жизнь.

Относительный дефицит энергии в спорте (RED-S[162])

Мы уже говорили о том, что в переходном возрасте молодым людям необходимо больше калорий. Помимо этого, спортсменам и активным детям требуется еще больше энергии. Если ребенок мало ест (вне зависимости от пола), у него могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, даже если ему не поставлен диагноз «расстройство пищевого поведения», а его вес находится в пределах нормы. Если спортсмен получает недостаточно питания на протяжении долгого времени, он может столкнуться с депрессией, снижением концентрации внимания, нарушениями менструального цикла, несовершенным остеогенезом, проблемами с сердечно-сосудистой системой, гормональными нарушениями, замедлением или приостановкой роста и другими последствиями[163]. Это состояние получило название RED-S, и о нем должны знать родители всех детей, активно занимающихся спортом.

Одно из наиболее распространенных нарушений здоровья, которое возникает в результате диет или неумышленного недоедания у спортсменок-девочек, — это аменорея, состояние, когда менструальный цикл прерывается. При первичной аменорее у девочки-подростка не начинаются месячные из-за гормональных изменений в результате недоедания или слишком интенсивных тренировок. В организме запускаются серьезные гормональные изменения, когда он испытывает сильный стресс или долгое время не получает достаточного количества пищи, и мозг понимает, что для безопасного производства потомства питания недостаточно. В качестве защитной реакции гормональный уровень возвращается к показателям периода, предшествующего пубертату.

Вторичная аменорея характеризуется тем, что начавшиеся месячные становятся нерегулярными или прекращаются вовсе. Это заболевание может развиться, если человек хотя бы несколько месяцев плохо питается или тренируется больше обычного. Для того чтобы развилась аменорея, ребенок необязательно должен мало весить. Каждый случай возникновения этого заболевания уникален: набор влияющих на это факторов отличается и определяется генетикой. Если у девочки наступают месячные, это еще не значит, что она хорошо питается. У некоторых женщин с хорошей генетической наследственностью могут быть регулярные менструации, несмотря на слишком низкую массу тела или невысокое содержание жировой ткани в организме. Аменорея — лишь одно из последствий намеренного похудения и повышенных физических нагрузок. Это стандартный симптом нарушения пищевого поведения среди девочек-подростков, и его часто не воспринимают всерьез. Родители должны знать, что ребенок с расстройством пищевого поведения может умереть от остановки сердца, и неважно, какой у него вес. Врачи и тренеры обычно списывают отсутствие месячных на занятия спортом и прописывают противозачаточные средства, чтобы вернуть менструации. Но такой подход не решает проблему недоедания[164]. Гормональные изменения, связанные с ограничением питания, пагубно влияют на формирование костей, начиная с подросткового периода и практически до 30-летнего возраста.

Отслеживание роста по графикам

Скорее всего, педиатр измеряет вес и рост (или длину тела) вашего ребенка при каждом визите и заносит данные в специальный график. Стандарты Центра по контролю и профилактике заболеваний США предписывают ориентироваться на графики ВОЗ при наблюдении за детьми от рождения до 19 лет.

Кривые на графике представляют собой процентили, по которым можно определить, к какой группе принадлежит ваш ребенок. Графики были составлены на основе данных о детях и подростках, собранных с 1970 по 1990 год. Тем, кто впервые видит такой график, может быть сложно с ним разобраться (да и тем, кто не впервые, тоже). Эти данные, вероятно, выглядят впечатляюще. Особенно если ваш врач не слишком много знает об интуитивном питании, подвержен фэтфобии (стандартная подготовка медицинских работников сосредоточена на вопросах веса) и внушает вам, что необходимо «контролировать» массу тела ребенка, потому что он «слишком полный» или «страдает ожирением».

Процентили, которые вы видите на графике, отражают показатели определенной выборки. Они не соответствуют текущим параметрам современных детей. Если, скажем, вес ребенка соответствует 50-й процентили на графике, это означает, что у 50 из 100 детей того же пола и возраста в выборке рост выше. Если 95-й процентили — значит, у 5 из 100 детей того же пола и возраста в выборке рост выше. Графики роста составляются на основании данных о весе, длине или высоте тела, возрасте и/или индексе массы тела.

Результаты исследований говорят о том, что показатели маленьких детей часто не укладываются в обозначенные процентили и оказываются выше или ниже кривых. И это совсем не означает, что у них проблемы со здоровьем (хотя почти все убеждены в обратном). Ориентируясь на графики роста, обычно можно предсказать его скорость. Но ребенок — это живой человек, а не робот. Не у каждого малыша показатели будут соответствовать графикам или четко следовать обозначенной кривой. В 2004 году в Калифорнии было проведено исследование состояния здоровья и развития детей, в котором приняли участие более 10 тыс. детей в возрасте до 5 лет. В ходе исследования и изучения графиков соотношения веса и роста (ученые сравнивали, сколько весит ребенок по сравнению с другими детьми такого же роста) выяснилось, что «показатели 62% детей в возрасте от 0 до 6 месяцев, от 20 до 27% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и от 6 до 15% детей в возрасте от 24 до 60 месяцев пересекали 2 основные процентили»[165]. Это очень важные факты. Ведь обычно врачи преждевременно внушают родителям, что у их ребенка проблемы с ростом или весом, стимулируя взрослых вмешиваться в процесс саморегуляции ребенка, притом что ситуация в норме.