Во время второй волны эмоций близкие испытывают стыд перед окружающими и страх снова испытать что-либо подобное – например, пережить в будущем самоубийство детей.

Во время третьей волны эмоций близкие самоубийц часто испытывают депрессию со снижением самооценки.

Четвертая волна эмоций включает широкий спектр психологических и психосоматических проблем, включая склонность к суициду.

Врач пациента, покончившего с собой, зачастую испытывает следующие чувства.

1. Интенсивное чувство утраты – переживание горя и скорби.

2. Гнев – из-за необходимости испытывать ответственность за случившееся.

3. Чувство разлученности – из-за того, что предложенная помощь была отвергнута.

4. Чувства тревоги, вины, стыда или смущения.

5. Облегчение, что исчезла раздражающе настоятельная необходимость в заботе или контроле за близким.

6. Чувство брошенности.

7. Появление собственных саморазрушающих тенденций.

8. Гнев, порожденный господствующими предрассудками, что случившееся является пренебрежением нормами социальной и моральной ответственности.

Выделено пять типов факторов, определяющих реакцию врача на самоубийство больного.

1. Особенности взаимоотношений: характеризуются зависимостью, нарциссизмом или амбивалентностью.

2. Обстоятельства времени: если врач пережил ряд суицидов пациентов в течение короткого промежутка времени.

3. Особенности значимых жизненных обстоятельств: если врач в прошлом испытал осложненное горе, депрессию или в детстве столкнулся с потерей родителей.

4. Особенности личности: настоятельное стремление во что бы то ни стало быть сильным и контролировать происходящее, а также трудности осознания собственных чувств.

5. Средовые обстоятельства: отсутствие возможности обсудить случившееся с другими.

1. Мировоззренческие установки:

– специалист не может нести ответственность за то, что говорит и делает пациент вне стен терапевтического кабинета;

– самоубийство иногда происходит вопреки заботливому отношению;

– нельзя предотвратить самоубийство, если пациент действительно принял решение.

2. Тактика при консультировании пациентов с суицидными намерениями:

– необходимы бдительность и готовность к неудаче;

– в рискованных случаях обязательно консультируйтесь с коллегами;

– необходимо обсудить с коллегами возможность самоубийства пациента как возможный вариант его выхода из кризиса. Следует помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы предостеречь пациента от самоубийства и помочь ему найти другие способы разрешения проблем.

3. Как реагировать на самоубийство пациента:

– исходите из того, что самоубийство всем причиняет боль;

– вы приобретаете потрясающий опыт;

– не удивляйтесь подавленному настроению, чувствам вины и злобы.

4. Преодоление последствий самоубийства пациента:

– скорбь – естественная реакция, и все переживают одинаково;

– говорите и переживайте, но без излишнего самообвинения;

– позвольте себе выговориться с коллегами, друзьями, в семье;

– помните годовщину горестного происшествия, чтобы не оказаться застигнутыми врасплох.

Светлана Кузьминична надорвалась, ворочая мать, которая умирала от гангрены после перелома кости. Она оставляла мать одну без еды, ходила днем по магазинам, а потом допоздна веселилась в компаниях. Мать громко стонала и кричала. Светлана Кузьминична с ее болезненной непереносимостью громких и неприятных звуков не могла заснуть, боялась, что соседи будут ругаться. Она орала на мать, требуя перестать кричать, но та была без сознания.

Сын не взял Светлану Кузьминичну на похороны ее матери, а в ответ на ее упрек сказал, что ей туда лучше не ездить. Ее никогда не брали на похороны, считали хрупкой. Она с детства боится кладбищ. Когда хоронили деда, заколачивали крышку гроба, она чуть не умерла от этих звуков. Сын снял ей квартиру, чтобы отремонтировать ее двушку.

Светлана Кузьминична жалеет, что не предложила сыну убрать стену между кухней и маленькой комнатой, в которой ей теперь придется ютиться, несмотря на свою клаустрофобию. Ведь в большой комнате, где умирала мать, она никогда не сможет находиться. Там стены – свидетели того, как она злилась на свою умирающую мать.

Однажды она увидела на стене безобразную зеленую рожу, которая смотрела на нее с очень недовольным видом. Светлана Кузьминична затеяла ремонт – может быть, теперь на стенах будет достаточно толстый слой обоев, чтобы эти кошмары прекратились. Сын снял ей на время ремонта квартиру в центре по соседству с собой, но даже там Светлана Кузьминична слышит стоны матери по ночам.

Она не сумасшедшая?

После смерти матери Светлане Кузьминичне пришлось удалить катаракту. Она не может ни читать, ни смотреть телевизор, сидит по вечерам в тупой прострации. Она переживает, что зря сделала операцию, уступив настоянию дочери («Я не собираюсь возиться с тобой слепой!»). Она вспомнила, с какой ненавистью сама возилась с матерью, испугалась, что дочь и правда откажется от нее.

Неужели я не вижу, какой неживой у нее правый глаз?

Светлану Кузьминичну замучили боли в желудке, горькая отрыжка, от которой она просыпается со страхом удушья, страх проходит, только когда она закричит. Светлана Кузьминична пожаловалась дочери на сына, который, услышав про ее состояние, накричал на нее: «Не надо жрать что попало» и потребовал, чтобы она занималась ремонтом квартиры, он не собирается всю жизнь снимать ей квартиру.

– Вас душит обида на сына, непослушного кормильца. Приходится глотать эту горечь, но в одиночку ваш желудок не переваривает ее. Чем я могу вам помочь?

– Дочь сказала: «Профессор вправит тебе мозги».

– А чего вы сами ждете от меня?

– Чтобы вы вдохновили меня, придали оптимизма.

В 16 лет Светлана гордо отвергала поклонников. Она приезжала на свидания и пряталась поблизости, наблюдая, как ее ждут. Первым мужчиной Светланы стал молодой джазовый саксофонист, который играл на школьных вечерах. Светлана одновременно встречалась с десятком молодых людей, однако не изменяла своему саксофонисту. Она забеременела от него, но случайно узнала, что у него оформлен фиктивный брак в США, куда он в конце концов и уехал. Светлана убила почти шестимесячного ребенка. Школьная медсестра вначале травила его таблетками, потом уколами и, в конце концов, сделала аборт в своем кабинете. Светлана тяжело пережила потерю ребенка, пыталась отравиться газом, ее спас друг, случайно зашедший к ней домой.