Вера переехала на съемную квартиру к дочери, по утрам ездит с ней в бассейн. Инне нравятся изменения в маме. Раньше Вера утешала себя тем, что пока что живет начерно, надеялась на то, что счастливая жизнь наступит когда-нибудь потом. Теперь она спешит жить сегодняшним днем. Главное – она готова все больше делать, чтобы порадовать себя. Вера с энтузиазмом говорит о простых чувственных удовольствиях. Она начала ходить на танцы. Не скрывает, что ожидает встретить там своего суженого.

Комментарий. Объединяющий фактор пациентки – саморазрушение вместе с отцом и мужем. Вера и способ самоубийства выбрала отцовский: в ДТП. Другим объединяющим фактором является материнская забота о здоровье других людей. Затем объединяющим с терапевтом фактором стала потребность в личностной и материальной независимости. Далее объединяющим с дочерью фактором стали естественные материнские потребности и, наконец, объединяющим фактором с мужчинами – потребность в любви.

Затяжная реакция горя – это устойчивая и всеобъемлющая реакция скорби на смерть партнера, родителя, ребенка или другого близкого человека, которая сохраняется в течение аномально длительного периода времени после утраты. Характерны постоянные мысли об умершем, сопровождающиеся тоской по умершему и выраженной душевной болью. Другие поведенческие выражения тоски могут включать ожидание возвращения умершего или возвращение в места, где они в последний раз видели умершего.

Человек испытывает чувство вины, гнев, недовольство собой, невозможность смириться со смертью, чувство потери части самого себя, неспособность испытывать положительные эмоции, болезненную эмоциональную бесчувственность, трудности вовлечения в социальные и другие виды деятельности. У людей с затяжной реакцией горя на насильственную смерть тревожные мысли или чувства могут быть больше связаны с обстоятельствами смерти, с горестными фантазиями о том, что произошло.

У некоторых людей с расстройством затяжного горя возникают галлюцинации покойного (слуховые или зрительные), в которых появляется умерший (например, они видят, что умерший сидит в своем любимом кресле). Они также могут испытывать разнообразные соматические жалобы (например, жалобы на пищеварение, боль, усталость), включая симптомы, которые проявлял умерший.

Симптомы обычно возникают в первые месяцы после смерти, хотя может быть отсрочка на месяцы или даже годы, прежде чем разовьется полный синдром. Может быть стойкая озабоченность обстоятельствами смерти или сохранение всех вещей умершего человека точно такими же, как и до его смерти. Также могут возникать колебания между чрезмерной озабоченностью умершим и недопущением напоминаний о нем, трудности положительных воспоминаний о покойном, участия в социальной или иной деятельности, трудности с доверием другим, социальный уход и ощущение, что жизнь бессмысленна. Возможно увеличение употребления табака, алкоголя и других веществ, а также усиление суицидных идей и поведения. Симптоматика сохраняется в течение по крайней мере 12 месяцев после смерти для взрослых, потерявших близкого, и 6 месяцев для детей, потерявших близких.

Расстройство затяжного горя может возникать в любом возрасте, начиная с одного года. У детей младшего возраста сильная грусть или эмоциональная боль могут появляться в перерывах, казалось бы, нормального настроения. Дети часто не описывают чувства тоски по умершему или постоянного страха смерти. Эти симптомы могут с большей вероятностью проявляться в поведении, например, в игре или в других формах поведения, связанных с темами разлуки или смерти. У некоторых детей могут развиться навязчивые страхи того, что могут умереть другие, магическое мышление, а также тревога разлуки, сосредоточенная на заботах о благополучии и безопасности своих опекунов.

Гнев, связанный с потерей, может проявляться у детей и подростков как раздражительность, поведение протеста, истерики, оппозиционное поведение или проблемы поведения. Дети и подростки могут реагировать на потерю родителя или опекуна большей интенсивностью и продолжительностью симптоматики из-за роли, которую этот человек играл в жизни ребенка. Отсроченное начало или усиление симптомов может возникать в ответ на изменение и семейных взаимоотношений, и социальной среды ребенка или подростка.

У пожилых людей расстройство затяжного горя может проявляться как устойчивая депрессия с ощущением того, что утрачена часть самости, и акценте на чувстве пустоты. Ощущения ошеломления и потрясения по поводу потери являются общими. Часто основным признаком расстройства является озабоченность соматическими симптомами.

Возможные причины остановки процесса переработки горя:

• внезапная или насильственная смерть, трагическая гибель близкого;

• трагические ситуации неопределенности (когда близкий исчез, без вести пропал, не похоронен);

• самоубийство;

• конфликты с человеком непосредственно перед его смертью, непрощенные обиды;

• причиненные ему огорчения;

• умерший человек играл исключительную роль в жизни скорбящего, был для него ее целью и смыслом;

• при этом отношения с другими людьми отличались конфликтностью или отсутствовали;

• страх перед интенсивными переживаниями, которые кажутся неконтролируемыми и бесконечными; неверие в свою способность их преодолеть;

• множественные утраты на протяжении незначительного времени;

• отсутствие систем поддержки личности или жизнеобеспечения.

Признаки не разрешившегося, затяжного горя:

• отсутствие эмоциональной реакции на утрату в течение двух и более недель с момента известия о смерти («анестезия чувств»);

• интенсивное переживание горя в течение нескольких лет;

• глубокая депрессия, сопровождаемая бессонницей, чувством никчемности, напряжением, потребностью в самобичевании;

• слабовыраженные эмоции; неспособность к эмоциональным переживаниям;

• резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие промежутки времени;

• появление психосоматических болезней (язвенный колит, ревматический артрит, астма и др.) и ипохондрических тенденций;

• развитие телесных симптомов, от которых страдал умерший;

• сверхактивность: резкий уход в работу или другую деятельность;

• неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, зачастую сопровождаемая угрозами, которые не реализуются;

• резкое и радикальное изменение стиля жизни;

• устойчивая нехватка инициативы или побуждений; неподвижность;

• изменение отношений к друзьям и родственникам, раздражительность, уход от социальной активности, прогрессирующая самоизоляция;

• суицидные намерения, планы, разговоры о воссоединении с умершим, о желании покончить со всем, о самоубийстве.

Особенности поведения скорбящего, по которым окружающие могут понять, что человек еще не пережил утрату: