1. Наследственная предрасположенность: мутации BRCA1, BRCA2, CHEK2, P53, PTEN или другие. У таких пациенток прослеживается семейная история РМЖ и других опухолей[11].

2. Облучение на область грудной клетки в возрасте до 30 лет. К рентгеновским методам диагностики данный пункт не имеет отношения! Здесь имеется в виду дистанционная гамма-терапия области грудной клетки, в частности молочных желез. Наиболее часто молодые пациентки получают лучевое лечение по поводу лимфомы Ходжкина. Почему это так важно? В юности происходит активное формирование молочных желез. Воздействие ионизирующей радиации в этот период может приводить к поломкам в геноме здоровых клеток молочной железы и, как следствие, возникновению злокачественных опухолей.

3. Ранее выявленные предраковые процессы – дольковая карцинома in situ, гиперплазия долькового или протокового эпителия молочной железы с атипией. Эти процессы значительно повышают риск РМЖ. К тому же зачастую они могут существовать совместно с инвазивным[12] РМЖ. Это значимый фактор риска.

4. Лишний вес. Актуально для женщин в постменопаузе, риск РМЖ после наступления климакса выше на 20–40 % у женщин, которые значительно прибавили в весе во взрослой жизни. Жировая ткань – источник эстрогенов. В клетках жировой ткани содержится ароматаза – фермент, который превращает андрогены в эстрогены. Эстроген стимулирует деление клеток железистой ткани молочной железы. Это была плохая новость. Хорошая новость: мы можем влиять на этот фактор!

5. Отсутствие родов. Как мы знаем, во время родов и грудного вскармливания происходит дифференцировка клеток молочной железы. Дифференцировка – значит «усложнение» организации, приобретение новых специфических черт и функций. Чем более дифференцированы клетки, тем менее они подвержены окружающим канцерогенным воздействиям.

6. Поздние первые роды – после 30 лет.

7. Большой интервал между началом менструаций (менархе) и наступлением менопаузы: это может быть раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55 лет) и их совокупность. Вообще чем больше менструальных циклов было в жизни женщины, тем выше риск РМЖ. Таким образом, все процессы, уменьшающие количество менструальных циклов (беременность, кормление грудью, удаление яичников и др.), снижают риск РМЖ.

8. Национальность. Среди евреев Ашкенази высок процент наследственного BRCA-ассоциированного РМЖ, также несколько выше риск РМЖ у темнокожих женщин.

9. Высокая маммографическая плотность молочных желез (для женщин старше 45 лет). В таких железах больше железистой ткани, соответственно, выше риск РМЖ.

10. Менопаузальная гормональная терапия комбинированными (эстроген + гестаген) препаратами. Повышает риск РМЖ примерно на 26 %. Это связано с тем, что в присутствии получаемых извне эстрогенов и гестагенов грудь дольше остается в «молодом» состоянии, позднее наступает жировая инволюция. Сохраняется большее количество железистой ткани, а значит, и риск РМЖ несколько повышен. Риск РМЖ стремительно падает после прекращения комбинированной МГТ. Интересно, что риск РМЖ у женщин с удаленной маткой на МГТ одними эстрогенами не выше среднего, а даже несколько ниже.

11. Злоупотребление алкоголем. Здесь нечего обсуждать. Пить вредно!

Но есть и факторы, которые снижают риск рака молочной железы, к ним относятся:

1. Грудное вскармливание. Защитным действием обладает грудное вскармливание более шести месяцев, но в идеале кормить лучше год и более. При этом стаж кормления суммируется (то есть если кормили двоих детей, каждого по полгода, в итоге стаж 12 месяцев). Каждые 12 месяцев кормления снижают риск РМЖ в среднем на 4 %. Но! К сожалению, есть и будут случаи РМЖ у беременных и кормящих. Рак молочной железы у кормящих на начальных этапах бывает сложно отличить от лактостаза или мастита. Поэтому консультация врача при этих состояниях будет не лишней.

2. Физические упражнения достоверно повышают настроение и снижают риск РМЖ. Особенно для женщин в постменопаузе.

3. Удаление яичников в возрасте до 45 лет снижает риск РМЖ примерно на 10 %.

Ну и немного мифологии – факторы, влияние которых на риск рака молочной железы не доказано:

1. Аборт. В крупных проспективных исследованиях доказано, что как самопроизвольный аборт, так и искусственный не повышают риск РМЖ.

Проспективное исследование – это такое исследование, когда набирают большую группу женщин и наблюдают за ними в течение длительного времени. Есть еще ретроспективные исследования (они также называются исследования по типу «случай – контроль»), отличаются они тем, что набирают группу женщин с уже случившимся РМЖ (случай) и сравнивают ее со схожей группой без РМЖ (контроль). Основной метод такого исследования – опрос. Учитывая деликатность темы аборта, многие не заболевшие РМЖ женщины в ретроспективном исследовании могли сознательно не разглашать информацию, в то время как женщины с РМЖ, наоборот, всячески пытаются найти причину своей болезни, винят себя и отчитываются исследователям со всей строгостью. Результаты ретроспективных исследований противоречивы: в одних из них аборты повышают риск РМЖ, в других – нет. Суммируя все данные и принимая во внимание высокую вероятность ошибки в ретроспективных исследованиях, в настоящее время всеми сообществами экспертов акушеров-гинекологов и онкологов принято не относить аборт к факторам риска РМЖ.

2. Антиперспиранты. В настоящий момент нет убедительных доказательств тому, что парабены и алюминий, содержащиеся в антиперспирантах, способны вызвать РМЖ.

Алюминий проникает через кожу в очень малых количествах (0,012 %), таким образом, основная часть алюминия попадает в организм с продуктами питания. В одном исследовании было обнаружено, что клетки РМЖ способны накапливать алюминий, но абсолютно в таком же количестве алюминий накапливается и в окружающей здоровой ткани груди.

Парабены – вещества, которые используются как консерванты. Они содержатся в косметике, шампунях, бытовой химии и некоторых продуктах питания. Известно, что парабены обладают слабым эстрогеноподобным эффектом (то есть способны связываться с рецепторами эстрогена, тем самым стимулируя деление клеток молочной железы). При мониторинге 2,5 тысячи здоровых добровольцев разных возрастов, проведенном в США в 2013 году, парабены определились в моче у 99 % человек. При этом не выявлено никакой связи между концентрацией парабенов в моче и состоянием здоровья. Таким образом, убедительных доказательств связи парабенов из дезодорантов (и других источников) и РМЖ на сегодняшний момент нет.