ПАЦИЕНТ: Да. Но еще время от времени меня захлестывает энергия, словно я в эйфории. Когда я чувствую, что вот-вот решу какую-то проблему.

ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вы гордитесь своей добросовестностью и компетентностью, но эти же качества провоцируют стресс?

ПАЦИЕНТ: Ну, я и так посвящаю работе восемь-девять часов каждый день, но иногда возникают какие-то срочные задачи, так что я могу задерживаться даже дольше. Расслабиться на выходных тоже толком не получается, я как будто все время работаю.

ТЕРАПЕВТ: То есть за такую добросовестность приходится платить? Интересно, а в прошлом вы тоже погружались в деятельность до такой степени, что ваша же продуктивность заставляла вас испытывать перенапряжение?

ПАЦИЕНТ: Да, то же самое было в институте. У меня была пониженная обучае мость, все давалось сложно, так что приходилось постоянно трудиться, просто чтобы получать хорошие оценки.

ТЕРАПЕВТ: А как это влияло на вашу личную жизнь?

ПАЦИЕНТ: Ну, о предыдущей девушке я уже рассказывал. Мы встречались четыре года, я постоянно жаловался на работу, коллег, все время говорил о чем-то плохом и не мог по-настоящему расслабиться.

ТЕРАПЕВТ: Получается, эта проблема для вас не нова. Давайте разберемся, что вы обо всем этом обычно думаете. Пожалуйста, закончите следующие предложения: «Я беспокоюсь из-за работы, потому что думаю…»

ПАЦИЕНТ: …что не справлюсь и наделаю ошибок.

ТЕРАПЕВТ: «Коллеги раздражают меня, потому что…»

ПАЦИЕНТ: …тратят время впустую. А я ненавижу, когда нет результатов.

ТЕРАПЕВТ: Таким образом, у вас есть устойчивые убеждения, связанные с личной эффективностью, продуктивностью и ответственностью на работе. И они сформировались уже давно. А расскажите, какие у вас были отношения с родителями?

ПАЦИЕНТ: Они постоянно спорили и кричали. И я никогда не умел общаться с людьми. У меня даже не было своей личности, внутреннего стержня. Поэтому я подумал, что мне будет легче работать с программным обеспечением и решать проблемы такого рода.

ТЕРАПЕВТ: В высказываниях о том, что у вас нет стержня и поэтому вы так сосредоточены на продуктивности и компетентности в работе с программным обеспечением и при выполнении других профессиональных обязанностей, я вижу негативные убеждения о себе. Получается, «Если я справлюсь с этими задачами, я буду достаточно хорошим».

ПАЦИЕНТ: Да, пожалуй, вы правы. Но я в последнее время выгорел. И если бы не «Аддералл», я бы уже давно вышел из строя.

ТЕРАПЕВТ: Итак, вот что мы выяснили. На протяжении жизни вы руководствуетесь негативными убеждениями о себе: «У меня нет личности, внутреннего стержня» и «Я все время должен делать что-то полезное». И о других: «Они тратят время зря и проявляют безответственность».

Домашнее задание

Пациенту нужно найти повторяющиеся сценарии: трудности, возникающие в отношениях, работе, учебе, повседневной деятельности. Какие события раньше вызывали тревогу, депрессию, гнев? А сейчас? Видны ли общие схемы? Какие мысли о себе и других появлялись у него в этих ситуациях? Как он справлялся с подобными проблемами? Применял ли неконструктивные копинг-стратегии, например избегание или сверхкомпенсацию? Для выявления подобных уязвимостей в самых разных сферах пациенты могут воспользоваться формой 10.1 (они могут обнаружить, что им сложно справляться, например, с проблемами на работе, с друзьями, семьей, здоровьем, деньгами или учебой). Им нужно будет сформулировать, какие ситуации провоцировали возникновение этих трудностей, какие в результате появлялись мысли и чувства, какие поведенческие стратегии (адаптивные и дезадаптивные) они использовали. См. пример на рис. 10.1.

Рис. 10.1. Поиск проблемных паттернов

Возможные трудности

Некоторым пациентам кажется, что анализ возникавших в прошлом трудностей только доказывает наличие у них негативных черт личности: «Видите, какой я по жизни неудачник? Снова и снова делаю все не так». На это необходимо ответить, что изучение прошлого опыта требуется для достижения целого ряда целей:

1) увидеть, какие решения пациента в итоге приводили к другим проблемам;

2) разобраться, как на произошедшее влияло его некорректное или предвзятое отношение к себе;

3) определить используемые им копинг-стратегии (например, сверхкомпенсацию, руминации или атакующее поведение);

4) подумать, как изменение убеждений о себе могло бы повлиять на эти поведенческие паттерны.

Связь с другими техниками

В данном случае дополнительно можно использовать следующие техники: вертикальный спуск; выявление автоматических мыслей; выявление и коррекцию допущений; предвзятость подтверждения.

Формы

Форма 10.1. Поиск проблемных паттернов.

ТЕХНИКА: Выявление схем – вертикальный спуск

Описание

Выясняя, какие последствия подразумеваются в автоматических мыслях пациента, мы также приближаемся к выявлению его схем. Например, если пациент озвучивает автоматическую мысль «Пойдя на вечеринку, никакого удовольствия от нее я не получу», дальнейшее обсуждение может быть выстроено следующим образом:

– И что вы будете думать, если это произойдет? – спрашивает терапевт.

– Что я, возможно, скучный собеседник, – может ответить пациент.

– И что это будет значить лично для вас?

– Если я не нравлюсь другим, значит, я никому не понравлюсь.

– Потому что…

– Потому что я действительно скучный, мне нечего предложить другим людям.

Техника вертикального спуска позволяет перейти от негативных мыслей (в том числе связанных с предсказанием будущего и чтением мыслей других людей) к промежуточным убеждениям или условным правилам (утверждениям, построенным по схеме «если – то») и далее к глубинным убеждениям о себе и других. Затем можно продолжить вертикальный спуск и выйти за пределы основного убеждения («Если я скучный, мне суждено быть одиноким»).

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Когда вы предполагаете, что [случится Х], вы переживаете, так как это заставляет вас думать, что… Ваше беспокойство вызвано тем, что, если это окажется правдой, то [значение, которое пациент придает ситуации]. Например:

– Если я плохо сдам экзамен, это будет просто провал.

– И что это будет для вас значить?

– Экзамены проваливают неудачники.

– И о чем это заставляет вас думать?