Матка – это надежное приспособление для вынашивания плода.

Слизистая оболочка дна и тела матки состоит из базального (основного) и функционального (постоянно меняющегося) слоев. Базальный слой, толщиной 1–1,5 мм, расположен на внутреннем слое мышечной оболочки матки и в течение всего менструального цикла существенно не меняется.

Функциональный же слой эндометрия под влиянием половых гормонов постоянно меняется. Ко времени полного развития функционального слоя он бывает в 4–6 раз толще базального (основного) слоя.

На протяжении менструального цикла слизистая оболочка тела матки подвергается изменениям, направленным на создание условий, благоприятных для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Все изменения связаны с определенной активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Фолликулиновая фаза цикла, первая, бывает разной по продолжительности. Это зависит от многих факторов: погодных условий, характера питания в данный момент, психоэмоционального состояния, приема различных лекарственных средств, физической нагрузки. Лютеиновая фаза, вторая, всегда стабильна. Если произошла овуляция, то она продолжается 10–14 дней. По количеству дней менструальный цикл может быть разным у одной и той же женщины. Поэтому обычно ориентируются на усредненную продолжительность цикла.

Рост эндометрия и изменения в нем в первой половине менструального цикла происходят под воздействием половых, в основном эстрогенных, гормонов. Количество их возрастает вследствие активного формирования и роста фолликулов. После очередной менструации, в результате которой происходит отторжение измененной, постаревшей слизистой оболочки матки, происходит циклическое повторение всех процессов. Начинается постепенное развитие функционального (подвижного) слоя в матке. Железы этого слоя бывают прямыми или слегка извитыми с узким просветом (рис. 19, п. 3). По мере созревания фолликула слизистая утолщается. Клетки начинают активно делиться, расти. Железы становятся удлиненными и извитыми. К моменту овуляции они приобретают змеевидную форму, просветы их расширены. Функциональный слой достигает самой большой толщины – 4–6 мм. Активность всех клеток в этот период максимальная. Организм подготовился для принятия оплодотворенной яйцеклетки.

Физиологическая секреторная фаза, вторая фаза цикла (лютеиновая), наступает после овуляции. Характер и степень изменений в эндометрии связаны с процессом развития желтого тела. Оно образуется на месте разорвавшегося фолликула, после выхода яйцеклетки. Продолжительность лютеиновой фазы стабильна и составляет 10–14 ± 2 дня. В лютеиновой фазе эндометрий утолщается почти в 2 раза под влиянием продуцируемого желтым телом гормона – прогестерона. Начиная с первого дня после овуляции слизистая матки становится более рыхлой. Под поверхностным эпителием в ней иногда обнаруживаются очаговые кровоизлияния, являющиеся следствием произошедшей овуляции. Активность всех процессов в эпителии снижается.

Постепенно и высота слизистой оболочки снижается. В связи с этим значительно увеличивается извитость мелких сосудов в поверхностной части эндометрия. Развиваются тканевая гипоксия (недостаток кислорода) и дистрофические изменения в клетках. Особые клетки в матке выделяют очень ценное вещество – релаксин. Он способствует расплавлению измененных волокон, тем самым способствуя подготовке к менструации (если не произошло оплодотворения).

Перед менструацией в строме слизистой оболочки матки появляются большое количество лейкоцитов, признаки нарушения кровообращения, мелкие очаговые кровоизлияния, а также происходят снижение уровня гормонов в крови (эстрогенов и прогестерона), регрессивные изменения в слизистой оболочке матки.

Высота эндометрия уменьшается. Закручивание спиральных мелких сосудов становится еще более выраженным. Циркуляция крови в них замедляется. Формируется резкий спазм, что приводит к нарушению кровообращения в этой области. После длительного спазма наступает расширение сосудов. Распаду предшествуют резкое нарушение кровообращения и изменение проницаемости стенок сосудов: застойные явления, отек, тромбоз, мелкие, а затем и обширные кровоизлияния в эндометрии. Железы спадаются. Их просвет приобретает звездчатую конфигурацию. В конечном счете возникают разрывы кровеносных сосудов и отторжение измененной ткани функционального слоя эндометрия – наступает менструальное кровотечение.

Холодное и дождливое лето

(«Рано пташечка запела…»)