внешней несхожести сориентированы на создание максимального болевого эффекта и разрушения тканей при попадании. Отдельную категорию представляют ранения крупнокалиберными боеприпасами (калибров 12,7, 14,5), которые как правило являются крайне тяжёлыми и нередко приводят к мгновенной гибели пострадавшего).

Следовательно, во многих случаях своевременное прекращение нарастания болевого и геморрагического (кровопотеря) факторов в организме способно спасти жизнь раненого. Это и есть основная задача тактического медика.

Один из современных терминов — «потенциально спасаемые раненые». Это те, кого можно было бы спасти, если бы им своевременно была оказана медицинская помощь. Их численность составляет от 25% от общего числа погибших военнослужащих (у нас, Чечня) до 86% (Израиль).

1.4. Факторы, предрасполагающие к шоку

Предрасполагает к шоку переутомление, длительное переохлаждение, кровопотеря, голод,

психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом (в условиях ДНР однажды эвакуировали восемь раненых средней тяжести в кузове «Урала» зимой с плохо наложенными повязками, без утепления. Четверо из них погибли, а четверо прибыли в состоянии крайней степени тяжести).

2. ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИИ

Если все написанное выше «интуитивно понятно», то на особенностях эвакуации считаем необходимым остановиться подробнее. Дело в том, что здесь имеется целый ряд важных нюансов: начиная с того, что психология водителей и прочих тыловиков существенно отличается от психологии бойцов «первой линии», и заканчивая тем, что зачастую вопросам эвакуации не уделяется ровным счётом никакого внимания — считается, что тот же водитель, который привёз снарядные ящики, «чтобы не ходить обратно порожним», так же легко может отвезти обратно раненых. Все эти «мелочи» приводят к тому, что нередко именно на этапе транспортировки раненых имеют место значительные, зачастую неоправданные санитарные потери.

Существенные санитарные потери на этапах эвакуации обусловлены тем, что чаще всего вывоз раненых производится случайным попутным транспортом. Поясним данный тезис. Чисто схематически можно выделить три звена оказания медицинской помощи раненому: поле боя — этап эвакуации — лечебное учреждение. При этом необходимо учесть следующее.

В подразделении имеется если не профессионализм (в случае, когда воюют ополченцы, а не «регуляры»), то по меньшей мере заинтересованность в результате, личная ответственность за результат (имеется медик либо кто-то, кто «тащил, но не дотащил») и анализ ранее полученного опыта — если погиб или стал инвалидом, то почему? Это позволяет достаточно быстро повышать качество медицинской помощи на этапе эвакуации. В лечебном учреждении, куда доставляются раненые, ситуация с ответственностью и анализом аналогична, только вместо личной заинтересованности (раненых огромное количество, для врачей они все равнозначны) имеет место профессионализм (в больнице работают люди, которые всю жизнь тренируются оказывать медицинскую помощь). При этом закономерно, что если вывозит совершенно случайный боец, ничего из перечисленного нет на этапах эвакуации. Следовательно, ошибки носят тотальный характер, не анализируются и не исправляются.

Напротив, постоянный водитель из состава подразделения, обученный медицине и мотивированный, полностью имеет все положительные черты члена подразделения (заинтересованность, ответственность, анализ опыта), а кроме того, в ходе постоянной практики в эвакуации раненых начинает постепенно обрастать контактами в медицинской среде и приобретает помимо заинтересованности некоторую степень профессионализма. Плюс к этому стабильные позитивно окрашенные контакты с медработниками одного и того же специалиста-«эвакуатора» приводят к возникновению личных связей между ними. В результате медперсонал начинает проявлять не только профессионализм, но и личную заинтересованность в исцелении пациентов, из данного подразделения.

Таким образом, даже на уровне взвода необходимо иметь специально обученного и подготовленного водителя (с единицей транспорта) для доставки раненых и заболевших бойцов в лечебное учреждение.

3. СИМПТОМЫ ШОКА3.1. Симптомы шока (при наличии ранения либо травмы):

• холодная, влажная и бледная кожа, иногда с синюшным или землистым оттенком, заострённые черты лица;

• пульс слабый и учащённый, более 100 ударов в минуту;

• снижение давления;

• дыхание учащённое и прерывистое, со вздохами;

• головокружение, иногда потеря сознания;

• тошнота или рвота;

• сильная жажда.

3.2. Измерение пульса

В боевых условиях обычно пульс измеряют двумя пальцами: указательным и средним, на лучевой артерии, на запястье. Прежде всего потому, что на шее и в её области на бойца одето огромное количество вещей, и все их снимать и удалять для обеспечения доступа к шее весьма неудобно. Во-вторых потому, что особенности анатомии таковы, что далеко не каждый плохо подготовленный тактический медик может сходу, в горячке боя, определить частоту пульса на сонных артериях. Обычно пульс считают в течение 15 секунд, потом умножают полученное число ударов на 4 и получают частоту пульса в минуту. Нормальная частота пульса в покое — от 60 до, 90 ударов в минуту, при физической активности, ранениях и признаках шока, психоэмоциональном возбуждении пульс становится более частым и поверхностным. При этом необходимо понимать, что отсутствие пульса на лучевых артериях далеко не всегда означает гибель индивидуума.

3.3. Измерение давления

Для точного измерения давления используется обычный или электронный тонометр, электронный имеет заметное преимущество перед механическим: он требует меньше времени для применения, и даёт объективные показатели, которые можно продемонстрировать сомневающимся пациентам. Однако требует для применения батареек.

Необходимо знать! Нормальные показатели пульса в покое — 70-90 ударов в минуту, давление 120 — систолическое (верхнее), 80—диастолическое (нижнее). Однако нужно иметь в виду, что у пациентов с заболеваниями сердечно-со-судистой системы, например, гипертонией, параметры могут существенно отличаться от вышеуказанных. Соответственно, необходимо уточнить у пациента, какое давление для него является нормальным.

В острых ситуациях, при необходимости ориентировочно оценить степень падения давления, и при отсутствии тонометра, используется простой экспресс-метод: ногтевую фалангу пальца пострадавшего прижимают пальцем. Если после того, как вы её отпустите, она в течение двух секунд вернётся к первоначальной окраске — значит, давление снижено незначительно. Если кожа под ногтем сохраняет бледный цвет долее

5 секунд—значит имеет место существенное падение давления.

4. ДЕЙСТВИЯ ПРИ ШОКЕ4.1. Общий порядок

• остановка кровотечения (при его наличии),

• обезболивание,

• обеспечение проходимости дыхательных путей,

• температурный комфорт (на жаре — расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, положить в тень; на холоде — согреть, тепло укутать). Необходимо подчеркнуть важность традиционно недооцениваемого

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ И ПРОИЗВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ

колпачок с иглы, удерживая

Ввали иглу резким колющим движением ка всюдлину в мягкие ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и выдавить все содержимое шприца

СПОСОБЫ ОБНАРУЖЕНИЯ МЕСТА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ

О о

О Взять большим и указательным Снять

пальцами одной руки за ребристый ’---

ободок, а другой за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его до упора по ходу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика.

Передняя поверхность средней трети латеральной широкой мышцы бедра -наилучшее место для инъекции.

Для определения места инъекции следует расположить правую кисть