системы, например, гипертонией, параметры могут существенно отличаться от вышеуказанных. Соответственно, необходимо уточнить у пациента, какое давление для него является нормальным.

Для понимания. Человеческий организм подобен компьютеру: головной мозг суммирует показатели пульса, давления, сумму нервных импульсов (болевые ощущения — это тоже нервные импульсы) и на основании этих данных подаёт команды системам органов на оптимальные формы жизнедеятельности. Зачастую при болевом шоке он неверно оценивает полученную сумму болевых импульсов и нарушения кровообращения как несовместимую с жизнью и выдаёт приказ организму на остановку жизнедеятельности, прежде всего — на остановку сердечной деятельности. Это и есть тот самый болевой и геморрагический шок с летальным исходом. Данный феномен хорошо известен конструкторам оружия, и последнее время оно развивается в сторону обеспечения всё более сильного болевого воздействия при попадании в тело: это относится как к высокоскоростным малокалиберным пулям калибра 5,45, так и к их антиподу — например, 9 мм дозвуковым боеприпаса СП 5, СП 6 и так далее, которые при малой скорости за счёт высокой массы обеспечивают при попадании чрезвычайно сильный болевой эффект.

Следовательно, во многих случаях своевременное прекращение нарастания болевого и геморрагического (кровопотеря) факторов в организме способно спасти жизнь раненого. Это и есть «спасти жизнь раненого» — основная задача тактического медика.

Помощь при шоке:

- остановка кровотечения (при его наличии);

- обезболивание (вне зависимости от наличия или отсутствия сознания пострадавшего);

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- создание температурного комфорта (на жаре — расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, положить в тень, на холоде — согреть, тепло укутать);

- компенсация нарушений гемодинамики (если может пить — дать обильное питьё. Если есть время и оборудование — обеспечить инфу-зионную терапию).

Своевременная локализация последствий шока очень важна для спасения жизни и здоровья пострадавшего.

Помимо шока, причинами смерти (или тяжёлых осложнений для здоровья пострадавшего) могут быть:

- кровотечение (примерно 81% умерших);

- нарушение проходимости верхних дыхательных путей (примерно 4%);

- разрушение жизненно важных органов (сердце, лёгкие, некоторые отделы головного мозга) (примерно 15%);

- нагноение ран.

При этом разграничение между перечисленными типами осложнений (а также шоком) весьма условно — например, практически при любом ранении наблюдается кровопотеря, признаки шока, а при потере сознания — те и или иные нарушения проходимости дыхательных путей.

Повреждения жизненно важных органов довольно сложно локализовать силами медиков на поле боя, они часто служат причиной гибели раненых. Напротив, кровотечение можно остановить в значительном проценте случаев. Чем раньше оно будет остановлено, тем больше шансов на сохранение жизни и здоровья у пострадавшего.

Нагноение, в отличие от прочего перечисленного, как правило, не может послужить причиной немедленной смерти на поле боя — оно развивается постепенно, но тем не менее является весьма грозным осложнением, так как может привести к ампутации конечности или даже гибели пострадавшего даже при самых незначительных царапинах.

РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

В среднем по статистике современных боевых действий ранения конечностей составляют свыше 70% всех ранений (и даже выше, если личный состав использует средства индивидуальной бронезащиты), поэтому умелые действия в случае их наличия — один из важнейших факторов в спасении жизни и здоровья военнослужащих.

При ранениях конечностей наиболее грозным осложнением является кровопотеря, в частности, при повреждении бедренной артерии пострадавший может погибнуть через полторы минуты и даже ранее. Второе по тяжести осложнение — повреждение нервных стволов, при нём может быть утрачена функция конечности. Третье по тяжести — переломы, в особенности открытые (огнестрельные). Следовательно, наибольшую опасность представляют отрывы, травматические ампутации и размозжения конечностей, а также ранения их выше уровня колена и локтя. Обычно диагностика не вызывает никаких трудностей: имеется ранение с более или менее активным наружным кровотечением.

Соответственно, при ранении конечностей необходимо.

- ввести обезболивающее;

- остановить кровотечение;

- иммобилизовать повреждённую конечность;

- транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Если пострадавшему оказывают помощь два и более человека, тогда нужно производить действия по помощи одновременно и скоординированно— один производит инъекцию обезболивающего, второй бинтует конечность и так далее. Впрочем, это справедливо для любых ранений. При сильном кровотечении обычно в первую очередь останавливают его, обезболивание производят уже потом. Если имеется сильный болевой синдром и умеренное кровотечение, сначала производят обезболивание.

Обезболивание

Обезболивание является необходимым этапом медицинской помощи при любом мало-мальски значимом ранении. Разумеется, если в наличии имеются боевые обезболивающие в шприц-тюбике — лучше всего производить обезболивание с их помощью.

Порядок действий:

1. Сначала нужно повернуть канюлю шприц-тюбика с инъекционной иглой против часовой стрелки, аккуратно удерживая сам шприц-тюбик в пальцах. Тогда выступающая внутрь часть иглы продавит мембрану шприц-тюбика, и его содержимое станет возможно выдавить наружу через просвет иглы.

2. Обработать место инъекции марлевой салфеткой со спиртом — если боевая обстановка позволяет. Если нет — можно колоть прямо сквозь одежду.

3. Ввести препарат пострадавшему — проме-дол и большинство других обезболивающих вводятся внутримышечно, буторфанола тартрат — подкожно.

4. Если боевая обстановка позволяет, инъекция производится, как в мирных условиях, в больнице: снимают штаны и бельё, обрабатывают верхний наружный квадрант ягодицы и производят туда инъекцию. Если обстановка напряжённая — тяжёлый болевой шок, плотный огонь противника,— инъекция производится внутримышечно прямо через одежду, в переднюю поверхность бедра в верхней трети его. Как правило, такой укол легко осуществим даже через зимнюю одежду.

5. При уколе необходимо захватить пальцами левой руки квадратную мышцу бедра — для того, чтобы убедиться, что в кармане формы, под пальцами, нет ни телефона, ни иных посторонних предметов,— и произвести инъекцию обезболивающего сквозь одежду. При этом надо учитывать, что по внутренней поверхности бедра проходит крупная бедренная артерия, попасть в которую иглой крайне нежелательно. Соответственно, при уколе нужно ориентироваться по мыску ботинка (большому пальцу ноги) и производить укол в его проекции.

6. После того как содержимое шприц-тюбика выдавлено, извлекаете иглу из мышечной ткани пациента, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимая пальцы на шприц-тюбике до того, как игла полностью выйдет из ткани. В противном случае за счёт сжатия мышечными тканями пациента обезболивающее вещество может быть обратно выдавлено в полость шприц-тюбика и, естественно, не окажет лечебного эффекта.

7 Если в медслужбе подразделения имеется крайне строгая процедура списания, тогда пустой шприц-тюбик необходимо сохранить для его предоставления и последующего списания. В противном случае целесообразно подколоть его к воротнику раненого для того, чтобы те, кто будет оказывать ему помощь впоследствии, видели, что ему уже произведена инъекция обезболивающего. Это защитит его от передозировки.

Категорически ЗАПРЕЩЕНО производить инъекцию в область