- отдельно необходимо подчеркнуть, что вследствие ожога взрывной волной, а также спазма сосудов вследствие выделения большого количества гормонов стресса, в тканях повреждённой конечности в месте травматической ампутации может отсутствовать кровотечение. Впоследствии оно может возникнуть, так что отсутствие кровотечения при отрыве конечности не является противопоказанием к наложению жгута;

- повреждение внутренних органов брюшной полости. Переполненные полые органы (желудок, кишечник) повреждаются гораздо тяжелее;

- тяжёлое сотрясение головного мозга. Любая МВТ приводит к расстройству мозговой деятельности. По отзывам тех, кто его перенёс: «Такое впечатление, что ты оказался под водой. Звуки и расстояния искажены, движения кажутся замедленными». Иногда пострадавший может находиться в состоянии психомоторного возбуждения.

3. Помимо перечисленных повреждений, возможны также:

- ранения любых частей тела осколками оболочки СВУ и вторичными осколками (камни, комья земли);

- ожог ударной волной различных частей тела, прежде всего открытых (лицо). Сильнее всего при этом страдают глаза;

- при подрыве пострадавший часто делает прыжок с переворотом (сальто). Это обусловлено как тем, что он подвергается сильному воздействию ударной волны, так и тем, что в момент травмы мышцы его ног сильно сокращаются. При этом он ударяется о землю плечами, затылком и так далее.

С медицинской точки зрения при МВТ необходимо решить следующие задачи:

- остановка кровотечения;

- обезболивание;

- очистка верхних дыхательных путей и поддержание их проходимости (при потере сознания);

- наложение повязки на ранения;

- иммобилизация повреждённых конечностей;

- стабилизация гемодинамики и терморегуляции;

- доставка в лечебное учреждение.

Остановка кровотечения при подрыве на минах осуществляется в два этапа. Сначала просто накладывается жгут на повреждённую конечность (правила наложения жгута — в отдельной главе). Производится это непосредственно на месте подрыва.

Обезболивание производится внутримышечным введением любых имеющихся препаратов (см. подробнее в главе «Обезболивание»).

При наличии повреждений лицевой части черепа, выбитых зубов, кровотечения ртом, рвоты и т.д. необходимо очистить ротовую полость пострадавшего (пальцами, обмотанными бинтом), при отсутствии сознания — так уложить пациента, чтобы его воздухоносные пути оставались свободными (на живот либо на бок, либо сильно повернуть голову в сторону и подоткнуть под неё туго свёрнутую ткань, чтобы исключить самопроизвольное запрокидывание головы).

Повязка на культю конечности накладывается после эвакуации в более безопасное место (из красной зоны в жёлтую). При этом рекомендован дифференцированный подход. В случае если произошёл отрыв только части стопы, имеет смысл побороться за сохранение остальной части нижней конечности. С этой целью производится тщательная обработка размозжённых тканей имеющимися гемостатиками (промывание аминокапроновой кислотой, обкладывание гемостатическими губками или кровоостанавливающими типа «Целокс»), и на культю накладывается тугая повязка. После этого жгут снимается. Идеальным способом снятия жгута следует считать его постепенное расслабление, однако этот способ применим только при наличии тур-никетного жгута. Если даже повязка пропиталась кровью, но кровь с неё не каплет — считаем, что кровотечение остановлено, и больного транспортируем в лечебное учреждение, не накладывая жгута, с возвышенным положением конечности. В противном случае нужно вновь наложить жгут и транспортировать в лечебное учреждение с ним. В этом случае (отрыв только части стопы, отсутствие признаков отслоения мягких тканей от костей) лучше наложить жгут как можно ближе к месту повреждения, чтобы уменьшить объём ишемизированных тканей и возможной последующей ампутации). Все эти усилия, разумеется, весьма хлопотны для медработника, однако они оправданы тем, что для раненого огромная разница — протезировать всю конечность или только стопу.

В случае сильных разрушений нижней конечности (отрыв и/или размозжение конечности до уровня голени, тем более — выше) повязку на культю следует наложить, а жгут снимать не рекомендуется.

При обнаружении в ходе вторичного осмотра дополнительных ранений и повреждений на них также накладываются повязки.

Иммобилизация верхних конечностей чаще всего производится самыми простыми средствами (идеальным является санитарная косынка, подробнее о способах иммобилизации с её помощью смотри соответствующую главу). При наличии портативных шин типа Sam Splint можно использовать их. Категорически предостерегаем против надежд на использование для иммобилизации «местных подручных» материалов. В пустынной местности подходящую доску или ветку можно искать несколько километров!

Стабилизация терморегуляции и гемодинамики.

При тяжёлых ранениях у пострадавших развиваются нарушения терморегуляции, которые существенно ухудшают их общее состояние. Соответственно, необходимо принять меры, нацеленные на оптимизацию их температурного режима: при жаре — расстегнуть одежду, смочить её водой, положить влажную тряпку на голову, поместить пострадавшего в тень. На холоде — укутать пострадавшего в тёплые сухие вещи. В обоих случаях большую помощь может оказать применение спасательного (космического) одеяла — на холоде в него укутывают, при жаре из него делают солнцезащитный навес.

Потеря части тела, сильная кровопотеря и общий шок пациента приводят к существенным нарушениям его гемодинамики. При наличии времени, соответствующих медицинских средств и навыков целесообразно обеспечить ему ин-фузионную терапию (см. раздел «Инфузионная терапия»).

Транспортировка в лечебное учреждение — абсолютно неизбежное мероприятие при МВТ. По возможности она должна осуществляться в щадящем режиме, нужно избегать сильной тряски. В остальном в её ходе нужно соблюдать правила, изложенные в разделе «Правила транспортировки пострадавших».

При оказании медицинской помощи раненым с МВТ необходимо учитывать следующие тактические моменты.

В полном соответствии с общим алгоритмом тактических действий на поле боя недопустимо сразу бросаться к подорвавшемуся. Рядом могут быть ещё мины, а два тяжелораненых гораздо хуже, чем один.

Все застывают на тех местах, где находятся, в изготовке к ведению огня «с колена», а к пострадавшему направляется один человек (обычно сапёр), предварительно зацепив себя эвакуационной стропой за петлю разгрузки и оставив её конец у одного из товарищей. В этом случае, если что-то случится с ним, по крайней мере, его самого можно будет вытащить.

Пока он движется к пострадавшему, кто-либо из присутствующих (лучше не он — чтобы не отвлекать его от поиска мин) вступает в словесный контакт с пострадавшим, если тот находится в сознании. Целью контакта является оказание моральной поддержки пострадавшему, а главное — побуждение его к самопомощи (вколоть себе обезболивающее и наложить жгут). Будучи оглушённым и страдая от болевого шока, раненый часто просто не понимает, что нужно оказать себе помощь, хотя физически и способен это сделать.

Тщательно проверяя перед собой дорогу на предмет наличия ВУ, он достигает места нахождения раненого, непосредственно на месте подрыва производит наложение жгута и обезболивание, после чего выносит раненого любым способом к товарищам — и, ступая аккуратно, след в след, группа покидает опасное место, отходит на 50-100 метров, после чего раненому оказывается остальной объём медицинской помощи. Такой порядок