С учетом сказанного, сошлемся на рекомендации опытных немецких специалистов – диабетологов Курта Гамбша и Манфреда Фидлера, – которые считают, что общее количество углеводов, разрешенных к употреблению при диабете, может составлять 200 – 260 г в день. Для больных с избыточной массой тела это количество уменьшают до 120 – 170 г с целью нормализации массы тела (разумеется, на определенный срок, в зависимости от переносимости организмом конкретного рациона питания). Больные с недостаточной массой тела, а также выполняющие относительно тяжелую физическую работу, естественно, должны получать больше углеводов. Верхняя граница дневной нормы для них вышеназванными специалистами установлена в пределах 300 – 360 г.

Таблица 23

Содержание углеводов, клетчатки в различных пищевых продуктах

(в г на 100 г продукта)

Таблица 24

Важно заметить, что суточное количество углеводов у больного диабетом делится на небольшие порции и принимается за 5 – 6 раз на протяжении всего дня.

Точные предписания о допустимом за 1 прием количестве углеводов лечащий врач выражает в граммах конкретного пищевого продукта или блюда. При этом обязательно указывается, сколько углеводов разрешается принять в виде фруктов или овощей. Для разнообразия рациона овощи рекомендуется заменять только овощами, а фрукты – только фруктами.

Чтобы разнообразить питание, необходимо научиться пользоваться специальными таблицами, в которых представлены содержание углеводов в различных пищевых продуктах и их возможная взаимозаменяемость (табл. 25).

Существуют таблицы, по которым легко установить, какое количество хлеба, картофеля, крупы, различных фруктов и других продуктов, содержащих углеводы, более или менее равноценно по имеющемуся в нем количеству углеводов.

Итак, подчеркнем самое главное. Углеводы в нашем организме расщепляются и превращаются в сахар. Углеводы пищи необходимы больному диабетом, однако из-за нарушенного усвоения сахара при этом заболевании лечащий врач строго лимитирует допустимое количество продуктов и блюд, содержащих углеводы. Указанные продукты и блюда делят на 5 – 6 порций, съедаемых в строго установленное время (особенно важен режим питания для тех, кто получает инсулин) в течение дня.

Таблица 25

Таблица замены продуктов с учетом содержания углеводов – 1 хлебная единица (ХЕ) соответствует 12 г углеводов

«Чистый» сахар и готовые продукты, содержащие сахар, при сахарном диабете полностью исключаются из рациона.

Потребность организма в углеводах обеспечивается продуктами, углеводы которых усваиваются постепенно и более медленно (по сравнению с сахаром). Это прежде всего ржаной хлеб, макаронные изделия, картофель, другие овощи, фрукты.

Нередко диетологи делят продукты – источники углеводов на следующие группы.

1. Хлеб и хлебобулочные, мучные изделия.

2. Крупы, макаронные изделия.

3. Овощи (особой строкой – картофель).

4. Фрукты.

5. Молоко и молочные продукты.

Эта рабочая классификация оказывается полезной, способствует составлению более разнообразного меню. При этом врач устанавливает, сколько граммов пищевых продуктов из каждой группы продуктов, содержащих углеводы, разрешается съесть во время конкретного приема пищи. Мы не случайно неоднократно повторяем, что именно лечащий врач должен помочь больному диабетом составить меню дневного рациона, уделив главное внимание продуктам, содержащим углеводы.

В заключение подчеркнем, что овощи и фрукты, содержащие различные витамины, минеральные вещества, растительные волокна, должны быть непременной составной частью пищевого рациона больного сахарным диабетом. Значительное количество овощей и фруктов следует употреблять в сыром виде. Не случайно раздел «Исцеляющие продукты» посвящен овощам и фруктам.

Основные принципы диетотерапии больных инсулиннезависимым диабетом – те же, что и изложенные нами в разделах «Диетология для всех» и «Диетология для диабетика».

Напомним некоторые из этих принципов:

1. Соблюдение режима питания, согласованного с приемом сахарпонижающих таблеток (5 – 6 приемов пищи в течение дня).

2. Ограничение или исключение (по рекомендации лечащего врача) легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости и др.). Прием сахарозаменителей, рекомендованных лечащим врачом.

3. Диета должна быть полноценной по содержанию белков, жиров, витаминов и минеральных веществ, а также по энергетической ценности (калорийности).

4. Необходима противоатеросклеротическая направленность рациона, достигаемая, в частности, ограничением животных жиров и включением в рацион достаточного количества продуктов, содержащих пищевые волокна (растительную клетчатку).

Рассказывая о принципах диетотерапии инсулиннезависимых диабетиков, следует подчеркнуть, что в среднем 85% этих больных (а по данным некоторых авторов – до 90%) имеют избыточную массу тела. Снижение веса (массы) тела является самым главным методом лечения.