обнаружить внутри кишки полипы – это доброкачественные образования слизистой, которые когда-нибудь в будущем (через несколько лет) могут дать начало опухоли. Во время колоноскопии можно удалить полип и тем самым устранить первопричину заболевания, а дальше продолжать наблюдаться в режиме, который порекомендует врач.

Есть ситуации, когда скрининг колоректального рака нужно начинать не с 45 лет, а раньше – это касается пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, например, болезнью Крона. В этом случае надо обратиться к гастроэнтерологу для составления расписания обследований.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Общепринятый метод скрининга рака молочной железы с доказанной эффективностью – маммография, рентгеновский метод обследования молочных желез. Всемирная организация здравоохранения и многие другие профессиональные сообщества предлагают выполнять маммографию один раз в 2 года, начиная с 45–50 лет, однако есть и рекомендации выполнять это обследование ежегодно. По разным данным, это снижает риски смерти от рака молочной железы на 15–35 %.

В нашей стране маммографию можно сделать бесплатно в рамках диспансеризации. Во время маммографии в молочных железах могут находить некоторые отклонения от нормы, требующие внимания, – какие-то образования, уплотнения и так далее.

Есть определенные стандартизованные шкалы, по которым врачи определяют «степень подозрительности» этих образований. При маммографии используется шкала, которая называется Bi-RADS. Если в заключении маммографии нет классификации Bi-RADS, значит, это не вполне корректное описание снимков. Хорошая новость: если у вас остались снимки на дисках и на пленках (очень советую запрашивать их всегда, когда возможно, – обычно это не проблема), но вы не уверены в полноте их описания, можно отдать их на пересмотр в другое медицинское учреждение.

Некоторые образования могут быть совсем не подозрительными (Bi-RADS 0–2), и в этом случае маммографию можно проходить в следующий раз в обычном режиме.

Но бывают и такие (Bi-RADS 3), которые требуют более пристального наблюдения, – в этом случае пациентку могут попросить сделать маммографию заново уже через 3 месяца, а не через год, чтобы проследить за образованием в динамике. В некоторых случаях (при образованиях Bi-RADS 4) нужно сразу делать биопсию образования (биопсия – это забор маленького кусочка ткани для исследования).

В случае наличия мутаций, связанных с повышением риска рака молочной железы (например, мутации BRCA, о которых мы говорили в этой книге раньше), может потребоваться более раннее начало скрининга или выполнение дополнительных методов обследований, например, МРТ молочных желез. Это решение лучше обсуждать с врачом.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Методы скрининга рака шейки матки – это Пап-тест (онкоцитология по Папаниколау) и анализ на вирус папилломы человека. Возраст начала скрининговых обследований – 25 лет (рекомендации в разных странах варьируют от 18 до 30 лет).

Скрининг рака шейки матки может состоять из следующих тестов.

• Забор мазка с шейки матки (Пап-тест, онкоцитология). С помощью специальной щетки врач-гинеколог берет образцы клеток шейки матки и отправляет на исследование. Тест позволяет выявить предраковые изменения в клетках. Гинеколог поможет верно интерпретировать результаты теста.

• Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ). На ВПЧ и его роли в раке шейки матки мы подробнее остановимся дальше.

В рамках скрининга эти обследования можно выполнять несколькими вариантами:

• тестирование на ВПЧ каждые пять лет;

• Пап-тест и ВПЧ-тестирование каждые пять лет;

• Пап-тест каждые три года.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это группа вирусов, которые могут передаваться половым путем и являются основным фактором риска рака шейки матки. Они также могут стать причиной рака влагалища или вульвы – это более редкие типы рака у женщин. Помимо этого, ВПЧ может вызывать рак анального канала, полости рта, гортани и глотки у мужчин и женщин. Есть так называемые онкогенные штаммы, которые могут вызывать рак, и неонкогенные – менее опасные.

У большинства женщин ВПЧ исчезает без лечения, но у некоторых остается в клетках шейки матки и со временем может вызвать предраковые изменения и рак.

Заразиться ВПЧ можно при контакте кожи и слизистых.

Основной путь передачи – это половые контакты, в том числе анальный и оральный секс, контакты рук и половых органов. Барьерные методы контрацепции (презервативы), которые хорошо защищают от других ЗППП, в данном случае не так эффективны, поскольку они покрывают не всю кожу половых органов.

К счастью, инфицирование вирусом (и рак) с высокой долей вероятности можно предотвратить с помощью прививки от ВПЧ. Вакцинироваться нужно подросткам и взрослым независимо от пола в возрасте 13–26 лет.

В возрасте 27–45 лет прививка также может быть эффективна, но решение нужно принимать уже в индивидуальном порядке: обсудить этот вопрос женщина может с гинекологом, а мужчина с урологом. Даже если раньше какие-то штаммы ВПЧ уже были найдены, вакцинация также не противопоказана и имеет смысл.

Прививаться можно любой доступной вакциной. В России это бивалентная (против двух штаммов) и квадривалентная (против четырех штаммов) вакцины. Девятивалентная вакцина доступна только за рубежом, но лучше привиться уже сейчас тем, что есть, а не ждать несколько лет появления новых возможностей.

РАК ЛЕГКОГО

В большинстве случаев рак легкого бывает вызван курением, поэтому и скрининг рака легкого рекомендован не всем, а только курильщикам с большим стажем.

Общепринятым «большим стажем» считается индекс пачка/лет 30 и более, то есть если человек в течение по крайней мере 30 лет выкуривал по пачке и более сигарет в день.

Формула для расчета индекса пачка/лет выглядит так: примерное выкуриваемое количество сигарет в день (в штуках) умножить на стаж курения (в годах) и разделить на 20.

Если индекс пачка/лет составил менее 30, то скрининг рака легкого не рекомендован, а если больше, то рекомендован.

Но это не означает, что меньшее количество выкуренных сигарет безопасно – просто польза от скрининга есть только конкретно у этой группы людей. Но важно знать, что рак легкого может развиваться и при меньшем стаже и меньшей интенсивности курения. Если вы курите, но вам лень подсчитать свой индекс пачка/лет, или вы хотите просто узнать, нужен вам скрининг или нет, то вы также можете пройти тест SCREEN.

Скрининг рака легкого стартует с 55 лет. Его методом с доказанной эффективностью является низкодозовая компьютерная томография легких, которую нужно проходить ежегодно. К сожалению, в настоящее время это обследование пока еще только внедряется в России и за рубежом, поэтому попасть на него может быть сложно (сейчас, насколько мне известно, центры низкодозовой КТ есть только в Москве и Санкт-Петербурге).

И конечно, лучше не доводить до ситуации, когда нужен будет скрининг – лучше бросить курить. Это лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья. Про курение и риски рака мы более подробно говорили в главе «Факторы риска онкологических заболеваний».

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ