• суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки), дневной диурез (объем мочи с 6 часов утра до 18 часов вечера, 1–4 порции), ночной диурез (объем мочи с 18 часов вечера до 6 часов утра, 5–8 порций).

Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств.

Анализ мочи по Зимницкому проводится при обычном питьевом режиме и питании больного. Предварительной подготовки не требуется, но желательно, чтобы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1–1,5 л. Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможной правильную трактовку результатов исследования.

В день проведения анализа необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости (эта информация понадобится лечащему врачу для интерпретации результата).

Для проведения анализа мочи по Зимницкому за сутки собирают 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирает 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора. Все порции доставляют в лабораторию.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 мл до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должны составлять не менее 0,012-0,016.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012.

При патологии может происходить как снижение концентрационной функции почек, так и нарушение их способности к разведению мочи. Последнее проявляется уменьшением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность не превышает 1020 (гипостенурия). При этом длительное время сохраняется способность почек разводить мочу, поэтому минимальная относительная плотность мочи может достигать, как и в норме, 1005.

Уменьшение концентрационной способности почек ведет к снижению относительной плотности мочи (гипостенурии) и увеличению количества мочи (по-лиурии).

Низкая плотность мочи и малые ее колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов:

• при наличии отеков колебания плотности могут быть уменьшены;

• при длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах;

• низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1000–1001) и с редкими подъемами до 1003–1004 бывает при несахарном диабете.

Значительно реже наблюдается повышение относительной плотности мочи. Причинами являются:

• патологические состояния (застойная сердечная недостаточность, начальные стадии острого гломерулонефрита и другие);

• заболевания и синдромы, сопровождающиеся выраженной протеинурией (нефротический синдром);

• состояния, связанные с потерей жидкости;

• сахарный диабет, протекающий с выраженной глюкозурией;

• токсикоз беременных.

Рентген почек Суть рентгенологического исследования почек состоит в том, что внутривенно вводится особое контрастное вещество, после чего становятся видны контуры мочевой системы, что позволяет оценить анатомические размеры почек и мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря и т. д.). Обследование чрезвычайно информативное, используется в тех случаях, когда подозреваются врожденные анатомические дефекты, как правило, не столько почек, сколько мочеточников (дефекты почек, обычно, видны при УЗИ-исследовании). Облучение имеет место, но оно не настолько выражено, чтобы особо волноваться.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек

Магнитно-резонансная томография почек – метод исследования с применением магнитного поля и радиочастотных импульсов. Компьютерная обработка сигналов дает детальное изображение почки с высокой разрешающей способностью. В результате получаются многоплоскостные «срезы», позволяющие рассмотреть самые мельчайшие изменения структуры почечной ткани. С помощью МРТ-сканирования почки возможно определение:

• размера почки и ее отделов (корковый и мозговой слои);

• анатомической структуры почечной ткани и строения (лоханки, чашечки, сосуды);

• кисты (и наблюдение ее в динамике);

• доброкачественной опухоли;

• рака (с определением стадии и распространения опухолевого процесса);

• поражения почечных сосудов (может проводиться МРТ-ангиограмма);

• функционирования почек;

• поражения мочевых путей.

МРТ – более эффективный метод при обследовании больных с жидкостными образованиями паренхимы почек и рекомендуется при неэффективности компьютерной томографии (КТ), УЗИ, а также в тех ситуациях, когда имеются противопоказания к рентгенологическому исследованию.

Также МРТ почек проводится для контроля эффективности проведенного лечения того или иного почечного заболевания.

Магнитно-резонансная томография обычно выполняется без введения контрастного вещества; в некоторых случаях применяют контрастирование (для диагностики опухолей).

Противопоказания для проведения МРТ почек:

• почечная недостаточность;

• аллергия на контрастное вещество;

• кардиостимулятор или другие приборы;

• металлические имплантируемые приспособления (протезы суставов, скобки, ВМС).

МРТ имеет большое значение в диагностике заболеваний почки. Особенно это касается тех, у кого есть противопоказания для проведения КТ.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – еще один метод рентгенологического исследования почек. В отличие от простой рентгенограммы в данном случае разнонаправленные рентгеновские лучи, обработанные компьютером, создают послойное изображение почки. В зависимости от задач исследования можно получить несколько серий снимков. Компьютерная томография почек проводится с целью диагностики:

• травм;

• врожденных аномалий;

• камней в почке и мочевыводящих путях;

• инфекционных заболеваний почек, абсцессов;

• новообразований и метастазов при злокачественных процессах;

• поликистозных образований;

• гидронефроза (скопление жидкости вокруг почки).

Компьютерная томография почек выполняется с введением контрастного вещества и без него. Она противопоказана при почечной недостаточности, сахарном диабете (в случае приема некоторых сахароснижающих препаратов), беременности.