Антитела в идеале должны отсутствовать, но АТ-ТПО и АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) до 2 МЕ/мл допускаются.

Имея на руках результаты анализов, можно достоверно сказать, какой у вас статус:

– нормальное функционирование щитовидной железы – эутиреоз;

– недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз;

– их повышенное содержание – гипертиреоз;

– аутоиммунный тиреоидит – это хроническое заболевание щитовидной железы, в результате которого уменьшаются ее функции и снижается выработка тиреоидных гормонов.

Лично у меня эутиреоз со склонностью к гипотиреозу. Периодически вылезают его признаки, субклинические. Например, сейчас мои пятки (о боже!) не такие «младенческие», как два месяца назад.

К сожалению, неблагоприятная экологическая обстановка и дефицит йода в окружающей среде часто приводят к заболеваниям щитовидной железы. Именно поэтому я очень часто рекомендую своим пациентам пройти обследование. И в результате него, бывает, выявляется так называемый зоб.

Что это такое?

Зоб – это термин, отражающий увеличение щитовидной железы в размерах и только. Это не самостоятельное заболевание, а симптом многих недугов щитовидной железы. Он не может нам сказать, какая функция у органа – повышенная, или пониженная, или, может, вообще нормальная. Так что когда вы мне сообщаете, что у вас зоб, то это мне ни о чем не говорит, кроме того, что ваша щитовидная железа увеличена в объеме.

Определить зоб можно пальпаторно, то есть ощупав место расположения, или инструментально: методами ультразвукового исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии и сцинтиграфии (метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путем определения испускаемого ими излучения; метод показан далеко не всем, не является скринингом). При очень больших размерах зоб виден невооруженным глазом по опухоли на шее, но, к счастью, в наше время это редкость.

Напомню, что нормы общего объема щитовидной железы по УЗИ таковы:

– менее 18 мл для женщин;

– менее 25 мл для мужчин.

Зоб может располагаться в типичном месте и быть загрудинным. Кроме того, выделяют диффузный, узловой и многоузловой зоб. При диффузном зобе вся железа увеличена равномерно, при узловом (многоузловом) – только за счет отдельных образований.

Чтобы понять, как работает щитовидная железа и какой природы зоб, нужно сдать все вышеперечисленные анализы. По результату в диагнозе пишется: гипотиреоз, тиреотоксикоз или эутиреоз. Это очень важно, потому что это разные заболевания с разной тактикой ведения.

Например:

1) диффузный токсический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с гиперфункцией;

2) диффузный эндемический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с эутиреозом или гипотиреозом;

3) многоузловой или узловой зоб может быть как с нормальной, так и с повышенной или пониженной функцией. Здесь вероятны следующие диагнозы:

– многоузловой токсический зоб (гипертиреоз);

– многоузловой коллоидный зоб (эутиреоз или гипотиреоз);

– токсическая аденома (один узел с гиперфункцией);

– узловой коллоидный зоб (эутиреоз или гипотиреоз).

Когда узлы сопровождаются гиперфункцией щитовидной железы, то используется термин «функциональная автономия».

Если при аутоиммунном тиреоидите есть увеличение щитовидки, то слово «зоб» не используется, пишут «аутоиммунный тиреоидит» и указывают функцию.

В общем, как вы видите, не так-то прост оказался йод, каким он кажется, когда разлит в маленькие пузырьки из коричневого стекла.

О том, что во всех регионах нашей страны наблюдается естественная геохимическая нехватка йода, думаю, знает каждый, кто посещает продуктовые магазины и видит на прилавках йодированную соль. Раньше считалось, что это довольно действенный способ борьбы с йоддефицитом – добавлять с профилактической целью к поваренной соли, поступающей в продажу, йодид или йодат калия, йодид натрия. Не так давно даже обсуждался проект о йодировании абсолютно всей соли. В некоторых странах практически полностью удалось взять под контроль эту проблему, но не путем йодирования соли, а путем йодирования муки, поскольку потребление муки гораздо выше, чем потребление соли. В наших условиях можно покупать йодированную соль с целью частичного возмещения йода в рационе, тем не менее этого недостаточно.

Обсудим, каким образом можно помочь скомпенсировать недостаток йода и наладить работу щитовидной железы.

Общаясь с теми, кто обнаружил у себя проблемы с щитовидной железой, я столкнулась с тем, что некоторые применяют йодную «загрузку», не имея для этого знаний, подготовки, опыта, навыка трактовки анализов. В самом ужасном варианте самолечения некоторые применяли монотерапию йодом.

Да, дефицит йода и гипотиреоз достоверно ассоциированы с такими недугами, как фиброзно-кистозная мастопатия, рак молочной железы, синдром поликистоза яичников, аутоиммунный тиреоидит, синдром хронической усталости, умственная отсталость, депрессия, астения и пр.), но монотерапия йодом в больших дозах может навредить больше, чем помочь.

Друзья и коллеги по здоровому образу жизни! Сначала знания, а потом «загрузки», договорились? Нет знаний, нет навыка трактовки анализов – никаких «загрузок». Отправляйтесь за знаниями!

Все мы разные, и результаты у нас разные. Йод нужен всем, вопрос в дозе. Кроме того, как это часто бывает, йоду нужны помощники – кофакторы. И новость часа: кофакторам тоже могут оказаться нужны их кофакторы. Да-да! Собственно, так и произойдет обязательно.

Гипотиреоз нужно рассматривать с нескольких сторон. С ним не все так просто, как видится на первый взгляд. Казалось бы, снижена функция – давайте заместим, дадим гормоны. Верно, но не совсем.

Начнем с самого начала. Гормоны щитовидной железы синтезируются из йода, нет йода – нет гормонов, и вот этот момент принципиально важен. Любой гипотиреоз, особенно впервые выявленный, следует рассматривать в первую очередь с позиции йоддефицита. А мы помним, что недостаток йода у нас (вновь приходится использовать это слово) тотальный, стопроцентный, просто степень нехватки у всех разная.

Если все же йоддефицит исключен (устранен!), сбалансированы остальные дефициты, а ТТГ не снижается, тогда следует возмещать гормоны. Рабочий гормон – трийодтиронин, в России препаратов с ним нет. «L-Тироксин» и «Эутирокс» – это Т4.

Для превращения Т4 в Т3 ферменты (о, кругом ферменты!) дейодиназы отщепляют один атом йода. А эти ферменты не работают без цинка и селена. И мы опять сталкиваемся с дефицитными товарами. Да, цинка и селена нам тоже остро не хватает. И «L-Тироксин», и «Эутирокс» нуждаются в поддержке, в том числе указанными веществами.