которую освободили от доплаты из-за ее финансового положения. Она каждый месяц приходила за лекарством от рака. Между ее визитами Национальная ассоциация обязательного медицинского страхования изменила фиксированные суммы, и страховая компания этой женщины одномоментно перестала получать полную оплату за ее лекарства. Не хватало примерно 500 евро, которые легли на плечи онкобольной. Каждый месяц ей необходимо было доплачивать по 500 евро, что, конечно, было невозможно. Женщина хорошо переносила этот препарат, но врач был вынужден назначить ей новый.

Да, с точки зрения покупателей и фармацевтов это кажется непостижимым. Но нам нужно понять и страховые компании: оригинальные лекарства зачастую стоят во много раз больше дженериков. Это объясняется тем, что производители дженериков не тратят деньги на исследования и разработку. Тем не менее я считаю, что страховые должны делать исключения в таких ситуациях, как в описанном мной примере.

Есть лекарства, которые не требуют доплаты от покупателя. Обычно это бывает, когда цена лекарства от производителя как минимум на 30 % меньше фиксированной суммы. Поскольку многие хотят сэкономить (что вполне естественно), такие препараты со скидками пользуются большим спросом. Это приводит к тому, что их не оказывается в наличии, и посетителям приходится покупать те лекарства, за которые доплата есть. Вполне понятно, почему все это не всегда укладывается в голове у посетителей аптеки, но изменить ничего, к сожалению, нельзя.

Бывает такое, что врачи используют розовые бланки не по назначению и делают из них частные рецепты. Для частных рецептов есть голубые бланки или собственные формы, разработанные врачами. И эти самодельные формы бывают очень симпатичными, но вот места для указания цены и центрального фармацевтического номера на них не хватает.

Теоретически врач может выписать рецепт даже на туалетной бумаге или на любом клочке, который окажется у него под рукой. Я рад, что туалетную бумагу (будь она хоть двух-, трех– или четырехслойной) мне пока никто не приносил.

В случае частных рецептов человек обычно самостоятельно платит за лекарство, а затем обращается в страховую за возмещением денег.

Препараты, отпускаемые по рецепту, которые не покрываются государственной медицинской страховкой, тоже выписывают на частных рецептах. В этой ситуации человек компенсацию не получает. Пример такого препарата – силденафил, который используется при эректильной дисфункции. Подробнее об этом – главе 18.

Кассовые и частные рецепты действительны в течение трех месяцев. Да, и розовые рецепты тоже. Обычно страховая оплачивает их только в течение четырех недель, иногда в течение месяца. После этого кассовый рецепт рассматривается как частный. Другими словами, человек все еще может купить лекарство, но оплатив его полностью самостоятельно. Чаще всего в таких случаях обращаются к врачу за новым рецептом.

Срок действия рецепта (28 дней или целый месяц) зависит от федеральной земли и медицинской страховой компании. Надежнее ориентироваться на четыре недели, потому что так мы точно получим деньги за выданное лекарство от страховой.

Есть особые рецепты, которые выдаются на наркотические лекарственные средства, например на сильнодействующее вещество морфин. Они действительны в течение семи дней и состоят из трех частей. Одна часть остается у врача, вторая – в аптеке для отчетности, а третья – в страховой. Такие рецепты встречаются относительно часто.

Периодически нам попадаются рецепты на изотретиноин. Женщинам детородного возраста можно продавать упаковку этого лекарства, которая рассчитана не более чем на 30 дней. Рецепт действует в течение шести дней.

Изотретиноин – это препарат, который в основном назначают при тяжелых формах акне. Он подавляет продукцию сальных желез, чтобы угри смогли зажить. Проблема с действующим веществом заключается в том, что оно может привести к серьезным порокам развития плода, поэтому перед лечением женщина должна сделать тест на беременность. Вот почему правила относительно рецептов такие строгие.

На мужчин они не распространяются – для них рецепт изотретиноина не отличается от любого другого.

Еще один вид рецептов встречается крайне редко – это Т-рецепт. Я знаю многих фармацевтов, которые никогда не держали в руках такой бланк.

Если врач назначает лекарство, где действующее вещество – талидомид (или схожие с ним леналидомид или помалидомид), он должен выписать именно Т-рецепт.

Такие препараты используются, в частности, для лечения множественной миеломы – рака костного мозга. Все три активных вещества очень вредны для плода. Чтобы не подвергать детей порокам развития, действуют строгие правила. К примеру, не каждый врач имеет право назначать эти препараты. Он должен быть компетентным, соблюдать все меры предосторожности и иметь под рукой справочные материалы об этих действующих веществах. Рецепты действительны в течение шести дней и состоят из двух частей. Одна часть отправляется в страховую, а вторая – в Федеральный институт лекарств и изделий медицинского назначения.

Фармацевты должны документировать Т-рецепты в аптеке.

Очевидно, покупательница не хочет тратить 12 евро на сироп, который могла бы получить бесплатно.

– Я еще раз схожу к врачу и попрошу розовый рецепт, – говорит она.

– Хорошо, – отвечаю я. – Я закажу сироп и отложу его для вас. Его можно забрать с 14:30.

– Отлично. Спасибо большое!

Я организую процесс так, чтобы потом осталось только распечатать рецепт. Из принтера постепенно вылезает бланк заказа на лекарство. Пока он печатается, я даю детям по конфете, а потом уже и сам бланк их маме. Мы прощаемся. Перед самой дверью мальчишка поворачивается и машет мне рукой. Я улыбаюсь и машу в ответ.

Глава 10

Почему растительные препараты – настоящие химические бомбы

Я решаю воспользоваться небольшим перерывом и выпить чаю. От разговоров пересыхает горло. Когда я возвращаюсь за прилавок, в аптеку входит мужчина средних лет, а за ним женщина чуть постарше. Я сообщаю об этом коллеге, которая обрабатывает поставку наркотических лекарственных средств. Она откладывает это занятие и встает за кассу рядом со мной. За третьей кассой еще одна коллега консультирует покупателя.

Мужчина берет что-то с полки, пропускает женщину вперед и подходит к моей коллеге.

Пожилая дама в эффектном розовом спортивном костюме продолжает медленно двигаться в моем направлении, опустив взгляд в пол. В каждой руке у нее по сумке с покупками. Она подходит к прилавку и не спеша ставит сумки на полку, пока я наблюдаю за всем этим процессом. При этом сама женщина на меня не смотрит. Когда все оказывается аккуратно уложено, она наконец поднимает взгляд на меня.

– Мне нужно слабительное, – громко говорит она не только мне, но и всем в аптеке.

– Запор появился давно или только сейчас? – спрашиваю я незаметно для других. Видимо, слишком незаметно, потому что женщина непонимающе смотрит на меня и поворачивается ухом, чтобы я повторил погромче. – Я хотел уточнить, давно у вас такая