более общих трендов технологического развития и для запроса мнения экспертов. Например, американский Национальный комитет по статистике здравоохранения и актов гражданского состояния (с которым я подписал четырехлетний рабочий контракт в 2019 г.) предлагает политикам и стратегам экспертные консультации, связанные с тем, как оптимально собирать, анализировать и применять данные. Эти консультации играют критическую роль, поскольку в хорошо организованных обществах регуляторы участвуют в определении развития технологии (а не только реагируют на нее, когда она уже создана)[115].

Кроме того, суды и законодательные органы должны с осторожностью относиться к оправдательным условиям договоров, ограничивая число случаев, когда потребители могут от своих прав отказаться. Часто судьи не желали признавать подобные условия в медицинском контексте, полагая, что пациенты уязвимы и что им недостает информации, необходимой для действительно информированного решения[116]. Мы все находимся в похожей позиции уязвимости, когда дело доходит до большинства роботов и ИИ, поскольку мы почти никогда не разбираемся в данных и кодах, которые за ними скрываются. Даже в тех случаях, когда оправдательные пункты договоров допускаются, у судей все равно остается важная роль в решении тяжб о несправедливых условиях договора[117]. Существуют также определенные типы оснований для предъявления иска, которые должны быть сохранены, на какие бы условия стороны договора ни были готовы согласиться.

Чтобы оценивать риски ответственно, и поставщикам, и потребителям нужна точная информация о данных, используемых в ИИ (входных данных), а также данные об эффективности (выходные данные). Никому нельзя позволять отказываться от своего права на изучение данных, когда ИИ причиняет ущерб[118]. В следующем разделе описывается, как регулирующие ведомства способны помочь повысить качество как входных данных, используемых для инноваций в области ИИ, так и выходных данных подобных технологий.

Кто будет учить обучающуюся систему медицинской помощи?

Раньше мы могли определять меланому как просто разновидность рака кожи. Однако сегодня это определение кажется таким же устаревшим, как отнесение пневмонии, бронхита и сенной лихорадки к одной категории «кашля». Персонализированная медицина поможет большему числу онкологов достичь более тонкого понимания определенного вида рака как, к примеру, определенного числа мутаций. Цифровые записи, если их правильно комбинировать, сравнивать и анализировать, могли бы указать, какие сочетания химиотерапии, радиоиммунотерапии, хирургии и облучения дают наилучший результат в случае данного подтипа рака. Такова главная цель «обучающихся систем медицинской помощи», которые разрабатываются для оптимизации медицинских вмешательств путем сравнения результатов естественных вариации в лечении[119].

Для тех, кто мечтает о «Супер-Уотсоне», который не просто выиграет викторину Jeopardy, но и начнет управлять больницами, все это развитие представляется шагами по направлению к «поваренной медицине», реализованной на машинном уровне. Но кто знает, что нас ждет через сто лет. Пока же важно то, как все эти потоки данных интегрируются, сколько усилий прилагается к достижению этой цели, как относятся к участникам процесса и кто имеет доступ к результатам. Это сложные вопросы, но никто не должен сомневаться в том, что для жонглирования всеми этими данными потребуется квалифицированность и осторожность человека, а также серьезные юридические консультации, если учитывать сложные правила медицинской конфиденциальности и привлечения людей в качестве подопытных[120].

Углубимся в радиологию: визуализация тканей развивается по-настоящему быстро. Мы наблюдали переход от рентгеновских лучей и ультразвука к радионуклидной визуализации и радиомике[121]. Ученые и инженеры разрабатывают все более сложные способы выяснения того, что происходит внутри тела. Уже сегодня существуют миниатюрные камеры-таблетки, проглатываемые пациентом; представьте существенно меньшие версии тех же приборов, которые можно будет впрыскивать в кровеносную систему[122]. Генерируемые таким образом потоки данных намного богаче всего, что у нас было раньше. Для интегрирования их с целью вынесения суждения о том, как скорректировать или полностью изменить схему лечения, потребуется креативное, несистематизи-руемое мышление. Рентгенолог Джеймс Тролл утверждал:

Данные в наших… информационных базах – это «тупые» данные. Обычно они анализируются по одному изображению или факту за раз, и именно индивидуальный пользователь должен интегрировать данные и извлечь из них операционный и концептуальный смысл. Главная задача ближайших 20 лет – превращение этих тупых данных из обширных, но разрозненных источников в знания, а также использование способности быстрой мобилизации и анализа данных для повышения эффективности наших рабочих процессов[123].

Более полные результаты лабораторных исследований, новые, более качественные формы визуализации, генетический анализ и другие источники – все это надо будет сводить в единую картину состояния пациента и его болезни. Если использовать различие, введенное Саймоном Хедом, оптимизация медицинской реакции на новые объемы и разнообразие данных станет вопросом практики, а не заранее заданного процесса [124]. И диагностической рентгенологии, и инвазивной потребуется разбирать сложные случаи заново, и не просто как упражнения по сортировке.

Учитывая все доступные ныне потоки данных, можно было бы предположить, что рациональная политика в области здравоохранения должна углубить и расширить профессиональное образование рентгенологов. Но похоже, что в США эта сфера все больше сдвигается к коммодификации[125].

Ирония в том, что за это в изрядной степени отвечают сами же рентгенологи; для того чтобы не работать по ночам, они стали заключать контракты с удаленными «совиными» службами, которые готовы просматривать изображения ночью[126]. Это привело к тому, что изображения стали отдаваться на сторонний анализ и днем, что подтолкнуло обеспокоенные расходами медицинские организации искать наиболее дешевые рентгенологические услуги – даже если оптимальная медицинская практика требовала более тесного консультационного взаимодействия рентгенологов и других членов лечащей бригады, которое позволяет достигать клинических и исследовательских результатов. Государственные компенсационные программы также не смогли в должной мере подержать развитие рентгенографического ИИ[127].

Специалистам по визуализации, сталкивающимся с новыми потоками данных, часто приходится принимать субъективные решения. В настоящее время хорошее частное и социальное страхование покрывает доступность рентгенологов, которые могут решать подобные задачи. Но можно ли представить мир, в котором людей заманивают более дешевыми страховыми планами, чтобы они могли получить «медицинские услуги прошлого года по прошлогодним ценам»? Конечно. Также мы можем представить то, что второй (или третий, четвертый, пятый) уровень медицинских услуг, скорее всего, станет первым, в котором будет практиковаться чисто автоматическая диагностика.

Те, кто находятся на верхнем уровне, будут рады итоговому снижению общих расходов на здравоохранение. Часто именно они являются налоговой базой, необходимой для расходов на незастрахованных людей. Но ни один пациент не является изолированным в обучающейся системе медицинской помощи. Так же как постоянное удешевление производства лекарственных препаратов привело в США к постоянному дефициту стерильных впрыскиваемых лекарств, лишение значительной части населения высокотехнологической медицинской помощи осложнит