• Женщины имеют обыкновение толстеть.

Исследователи любят представлять средние результаты, полученные в ходе работы. Кто-то похудел, кто-то потолстел, но в среднем получилось15:

• Kaunitz в 2000 году на трехфазных препаратах получил среднюю прибавку веса 0,26 кг.

• Loudon в 1990 году зафиксировал среднюю прибавку 0,7 кг. Пациентки на комбинации 30 мкг ЭЭ + 150 мкг ЛНГ поправлялись, а пациентки на комбинации 30 мкг ЭЭ + 75 мкг гестодена худели.

• У Gruber в 2006 году в среднем все похудели на 0,67 кг. Пациентки на комбинации 20 мкг ЭЭ + 3 мг ДРСП худели, а на комбинации 20 мкг ЭЭ и 150 мкг ДЗГЛ немного прибавляли.

• Milsom в 2006 году показал среднюю прибавку 0,4 кг. Прибавляли в весе пациентки с вагинальным кольцом, без изменений оставался вес в группе 30 мкг ЭЭ + 3 мг ДРСП.

Влияние КОК на массу тела в отдаленном периоде изучали в популяционном исследовании17. Была выбрана группа шведских женщин 1962 года рождения. Не было обнаружено связи между увеличением массы тела и продолжительностью приема КОК. Прием КОК не являлся предиктором увеличения массы тела. В период между 19-м и 44-м годами жизни масса тела женщин-участниц увеличилась на 10,6 кг, а ИМТ вырос на 3,7 кг/м2.

Официальная позиция на сегодняшний день: необходимо ориентировать женщин на борьбу с реальными виновниками увеличения веса: диету и недостаточные физические нагрузки.

Доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между приемом КОК и увеличением веса, все еще нет. Небольшая прибавка веса возможна и, вероятно, связана с задержкой жидкости – это обратимо. Для окончательного заключения нужно больше исследований, желательно очень длительных и плацебо-контролируемых.

Отвечая на вопросы: «А я не растолстею?» – врач тратит драгоценные минутки приема и не успевает рассказать о том, что у женщин, принимающих КОК, иногда возникают серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальные и венозные тромбозы.

Артериальные тромбозы (инфаркт и инсульт) мы будем обсуждать в разделе о мигрени, сейчас поговорим исключительно о венозных тромбоэмболиях. Тем более что они встречаются чаще, хотя к фатальным исходам приводят значительно реже.

К венозным тромбоэмболиям (ВТЭ) мы относим тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. В идеальном консультировании врач должен успеть вкратце рассказать пациентке об этих состояниях, описав симптомы, чтобы она в случае чего незамедлительно обратилась за медицинской помощью.

Тромбоз глубоких вен – наличие тромба в глубокой вене, который может вызвать ее закупорку. Тромбоэмболия легочной артерии – попадание в артерии малого круга кровообращения тромбов – эмболов, которые прилетели из вен большого круга.

Распространенные симптомы, о которых следует знать женщинам, применяющим КГК.

ТГВ (тромбоз глубоких вен):

• отек в пораженной ноге или вдоль вены;

• боль или чувствительность в ноге в положении стоя или при ходьбе;

• ощущение теплоты в пораженной ноге;

• покраснение или изменение цвета кожи пораженной ноги;

• внезапно начавшаяся необъяснимая одышка или учащение дыхания;

• внезапный кашель, возможно, с кровью.

• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии):

• резкая боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании;

• чувство страха;

• сильное головокружение;

• учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

С венозными тромбоэмболиями на фоне приема КОК врачи-гинекологи столкнулись еще в 1960-х годах. Прием первых КОК, содержавших 80 и 100 мкг этинилэстрадиола, сопровождался 6-кратным увеличением риска венозного тромбоза, инфаркта миокарда и инсульта. Связь риска тромбозов с высокой гормональной нагрузкой была доказана, а путь решения проблемы очевиден – снижение дозировок.

Современные препараты более безопасны?

С тех пор прошло более 50 лет. В современных КГК доза эстрогенов существенно снижена до 15–30 мкг/сут., а венозные тромбоэмболии стали не просто редким, а чрезвычайно редким событием: более чем у одной женщины из 10 000, но менее чем у одной из 1000 женщин, принимающих КОК18.

При использовании КОК молодые женщины действительно попадают в зону риска тромботических осложнений. Риски повышаются в 1,5–2 раза20. Это звучит очень страшно, поэтому требует объяснения. Если среди 10 000 женщин, не принимающих КОК и не беременных, в течение года происходит 4–5 ВТЭ, то среди принимающих КОК таких случаев примерно 9. Однако беременность предъявляет к системе гемостаза гораздо более жесткие требования: при физиологическом течении беременности опасность сбоя в свертывающей системе крови увеличивается в среднем в 6 раз и составляет почти 30 эпизодов в год. Еще более опасны первые 4–6 недель послеродового периода – частота венозных тромбозов увеличивается в 14 раз, достигая, по разным данным, 20–50 событий на 10 000 женщин в год21.

Эксперты предлагают рассматривать прием КОК в качестве своеобразного краш-теста для организма. Если на фоне низкодозированных КОК происходят тромбозы, то во время беременности, родов и послеродовом периоде стоит ждать серьезных осложнений и проводить их своевременную профилактику.

Обратное также верно. Если у пациентки были тромбоэмболические осложнения во время беременности и/или после родов, мертворождения, задержка роста плода, преждевременная отслойка плаценты, раннее начало преэклампсии, HELLP-синдром, доктору надо несколько раз подумать и взвесить все данные, прежде чем рекомендовать использовать этот метод контрацепции.

«Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения» (М. Булгаков «Мастер и Маргарита»).

Мигрень – мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью.

Экспресс-тест на мигрень

Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.

• Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?

• Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?

• Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более день нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?