– III грудной позвонок, по уровню остей лопаток (руки вдоль тела);

– VII грудной позвонок, по уровню нижних углов лопаток;

– XII грудной позвонок, пальпация скользящая от VII шейного до поясничных позвонков;

после углубления – XII позвонок, а на уровне вершин подвздошных гребней таза – IV поясничный ^4) позвонок.

Соединительнотканным массажем называется массаж соединительной ткани, производимый в рефлекторно измененных зонах. Этот вид массажа разработан в 1929 году Э. Дике.

При различных заболеваниях органов и систем обнаружено повышение тонуса интерстициальной соединительной ткани в сегментах тела, имеющих иннервацию с пораженными органами. Соединительная ткань располагается в трех переходных слоях – между кожей и подкожным слоем, между подкожным слоем и фасцией и в фасциях туловища и конечностей. Эти повышенные напряженные участки тканей называют соединительнотканными зонами. В этих зонах палец, перемещаемый по коже с ее натяжением, ощущает сопротивление, нарушение нормального состояния.

Основными приемами соединительнотканного массажа являются: продольный штрих, короткий штрих, длинный штрих, прием валика-ролика. Эти приемы эффективно используются на различных областях тела.

Продольный штрих выполняется одной или обеими кистями, пальцы со II–V сомкнуты вместе. Длинное движение чаще всего применяется на области спины, грудной клетки, нижних и верхних конечностях. Направление продольного штриха – всегда снизу вверх (от каудального отдела к краниальному). Возможен вариант выполнения приема с отягощением одной кисти другой.

Короткий штрих выполняется подушечками (концевыми фалангами) с III–IV пальцев одной руки, расположенных под углом 60–90° к массируемой поверхности. Пальцы при выполнении приема не должны скользить по массируемой зоне, а захватывают вместе с кожей и подлежащие слои с усилением воздействия от средней линии спереди на грудной клетке к средней линии на спине. При выполнении приема на плоских костных образованиях (лопатка, грудина, ключица, подвздошные гребни, крестец и т. д.) движение проводят в направлении краев массируемого участка. Прием чаще выполняют с отягощением левой руки правой. Прием короткого штриха применяется на различных областях тела согласно диагностике и показаниям.

Прием длинного штриха выполняется боковой поверхностью I пальца одной кисти (чаще правой, отягощенной левой). При этом I палец отведен под углом 90° к остальным (с II–V). Применяется данный прием на области спины, причем все движения проводятся с учетом линий Беннингофа и направлены к позвоночнику, а также от каудального отдела к краниальному. Прием длинного штриха – это прием одностороннего воздействия. Прием валика-ролика заключается в том, что I пальцы обеих кистей находятся под углом в 90° к остальным (с II–V) и концевые фаланги их отягощены. Движение проводится только по боковой поверхности спины, по направлению к позвоночному столбу постепенно снизу вверх с учетом диагностики по линиям Беннингофа (рис. 61).

Рис. 61. Линии основных направлении при проведении соединительнотканного массажа (по Беннингофу)

До начала соединительнотканного массажа необходимо четко определить диагноз, возраст, профессию больного. Применить технику выявления рефлекторных изменений:

– визуально (припухлости, складки, асимметричные вдавления, зоны напряженности, изменения цвета);

– пальпаторно-плоскостные поглаживания, легкие надавливания, короткие и продольные штрихи, сдвигания, растяжения;

– учет ответной реакции больного – чувство боли, царапание, резь, напряженность, скованность;

– инструментально.

Если выявлены диагностические зоны, которые соответствуют пораженному органу, например сердечная зона, то манипуляции следует начинать с немых зон (отвлеченных), а затем воздействовать на диагностические зоны при данном заболевании. После этого определяют вегетативное состояние больного (т. е. физиологическое – спокоен, возбужден, потлив и т. д.). Во время проведения процедуры необходимо учитывать ответные вегетативные реакции. Желательно при этом не задавать наводящих вопросов, а обращать внимание на субъективные ощущения – чувство давления, плохого состояния, недомогания, головокружения и др. Перед каждой процедурой выяснить, нет ли у пациента повышенной болезненности, усталости, голода.

Если во время проведения соединительнотканного массажа появляется ощущение холода, «гусиная кожа», «мурашки», онемение – это первый сигнал, говорящий о том, что массаж проводится неправильно. Результатом массажа является парасимпатическая реакция – чувство тепла, легкости, покраснения (гиперемии) кожи. Если этого достигнуть не удается, то необходимо тщательно, используя прием длинного штриха, промассировать подвздошные гребни и область крестца.

Длительность соединительнотканного массажа зависит от исходного состояния больного.

При значительно напряженных тканях манипуляции следует проводить медленно, с паузами.

Как правило, 1 процедура длится 40–60 мин. Далее, последующие сеансы уменьшаются по времени (20–30 мин), что зависит от ослабления напряжения тканей. При быстрой и недлительной продолжительности массажа могут появиться отрицательные реакции, что необходимо учитывать. После массажа больной может идти домой, но при этом следует принять во внимание, что гуморальные ответные реакции развиваются (появляются) через 2 ч. Желательно, чтобы после процедуры соединительнотканного массажа пациент не выполнял тяжелой физической работы. Если он почувствует усталость непосредственно после процедуры, ему необходимо немного поесть (кусочек сахара, шоколада), что значительно замедляет наступление парасимпатического действия. При острых заболеваниях, за исключением насморка, мигрени, болезненных менструаций – массаж не проводить. Каждый сеанс завершать плоскостными поглаживаниями нижней части грудной клетки, подвздошного гребня.

Зона мочевого пузыря имеет округлую форму, величиной с трехрублевую монету и расположена над задним проходом в области копчика. Эта зона исследуется путем сдвигания тканей поперек крестцово-подвздошных сочленений. Исходное положение пациента – сидя на массажной кушетке (можно лежа), массажист – позади пациента на низком стуле.

Кишечная зона № 1 имеет вид полосы шириной примерно 5 см и начинается в области подъягодичной складки посередине между большим вертелом и седалищным бугром, а заканчивается у наружного края крестца. Зона обнаруживается у лиц, страдающих запорами или предрасположенных к ним. При исследовании руки расположены перпендикулярно наружной границе зоны.