Рубленые выполняется в двух вариантах: локтевым/лучевым краем кисти [ребром ладони] или локтевой/лучевой поверхностью V пальца, при этом остальные II–IV пальцы при опускании кисти на массируемый участок тела, смыкаются, смягчая удары. Кисть при выполнении приема рубление должна находиться в среднем положении между пронацией и супинацией, а локтевой сустав согнут под прямым или тупым углом. Чаще прием выполняется попеременно обеими руками, когда ладони обращены друг другу, хотя может производиться и при участии одной руки.

Такими же быстрыми, энергичными, а самое главное ритмичными движениями как при выполнении приема рубление следует воспроизводить похлопывание и поколачивание. Похлопывание осуществляется ладонью, согнутой в виде "лодочки", локтевой/лучевой поверхностью кисти при не полностью согнутых пальцах, прижатых к ладони так, чтобы внутри оставалось пустое пространство и др.

Поколачивание выполняется локтевой/лучевой или тыльной/ладонной поверхностью плотно сжатого кулака, а также может быть воспроизведено любой поверхностью предплечий. Как и похлопывание, оно состоит из следующих друг за другом ударов. Мягкость и эластичность удара в большей степени зависит также от того, находится «кистевой» сустав в напряженном или расслабленном состоянии. Чем больше напряжение в кистевом суставе, тем грубее и жестче происходит удар, и, наоборот, при расслабленном кистевом суставе удар значительно мягче. Удары должны следовать быстро один за другим.

Действие этих энергичных приемов не ограничивается только подлежащими тканями, но опосредованно может распространяться далеко вглубь на внутренние органы [печень, сердце].

Особенностью приема стегание, в отличие от всех остальных ударных вибраций является то, что непосредственно сам удар приходится не отвесно, а в косом направлении, под острым углом к массируемой поверхности [30°—45°]. В связи с этим при увеличении значения составляющей смещения [угол соприкосновения менее 30°] прием может быть расценен как комбинирующий эффект растирания и вибрации [достаточно вспомнить действие банного веника].

Наиболее часто встречающимися ошибками при выполнении приемов вибрации являются:

1) нанесение ударов двумя руками одновременно [вследствие утомления "слабеющей" руки], что может быть чрезвычайно болезненно для пациента;

2) проведение приема с излишней интенсивностью, что, в свою очередь, вызывает сопротивление пациента, его невольное напряжение;

3) чрезмерно сильные удары или выполняемые с большим размахом, что приводит к возникновению кровоподтеков и синяков на теле массируемого;

4) как и при растираниях при вибрации продолжительность выполнения воздействия не должна быть чрезмерно длительной для того, чтобы не повредить подвергаемые массажному воздействию ткани ввиду узкой специфичности этих приемов;

5) выполнение встряхивания, не учитывая направления движения — в горизонтальной плоскости, что может приводить к болезненности и даже повреждениям в каченном суставе, а на верхних конечностях нарушать целостность локтевого сустава.

Таким образом, при использовании в процессе массажа приемов вибрации всегда следует обращать внимание на то, что при ударных приемах колебания направлены вглубь [вертикально], что ведет к минимальному смещению тканей в сторону, а при сотрясающих, наоборот, в большей степени происходит смещение тканей в горизонтальной плоскости.

Комбинироваться вибрационные приемы могут с любыми другими массажными приемами [поглаживаниями, растираниями, разминаниями], а также сочетать в одном приеме разные рабочие поверхности, способы и направления движений. Последовательность применения вибрации возможна в разной очередности: в начале или в заключение массажной процедуры, как чередующие приемы и даже в форме самостоятельного воздействия.

Глава 3

Организация работы массажиста при выполнении приемов мануальной техники массажа

Действии массажиста в процессе выполнения мануальных приемов массажа представляют собой сложное сочетание статических усилий [напряжения] и динамической работы [сокращения] мышечных групп всего его тела, в которых оба вида деятельности мышц сменяют, дополняют друг друга и оказывают взаимное влияние. В свою очередь движения рук как основного "инструмента" массажиста регулируются в совокупности функциями зрительного, вестибулярного и кинестетического анализаторов. Немаловажное значение при этом имеет умственная деятельность, включающая мыслительный и эмоциональный аспекты всегда присутствующий при любом лечебно-профилактическом вмешательстве. Таким образом, работа массажиста представляет собой ничто иное, как целостный, целенаправленный трудовой акт.

В совокупности знания о способах и средствах проведения массажного воздействия, рассматриваемого как трудовой [производственный] процесс, при котором происходит качественное изменение обрабатываемого объекта [тела пациента], носят название — техника массажа. Основными элементами рассматриваемого трудового процесса — мануальной техники массажа, помимо тех или иных вариаций способов выполнения массажных манипуляций являются — вынужденная рабочая поза и стереотипно повторяющиеся рабочие движения.

I. Рабочая поза массажиста не является состоянием полного покоя, так как, во-первых, для ее поддержания необходимо сокращение многих мышц, противодействующих силам земного притяжения, а во-вторых, массажист постоянно выполняет определенные действия руками, стараясь, что бы этот процесс был непрерывным и имел строго заданный темп.

Рациональная поза всегда соответствует условиям трудового процесса. В мануальной технике массажа обычно используются три ее варианта: массажист сидит на стуле — пациент лежит на низкой кушетке или также сидит на стуле, массажист сидит на пятках — пациент лежит на полу и массажист стоит — пациент лежит на высокой кушетке [рис. 9].

Рис. 9. Варианты поз массажиста при выполнении приемов мануальной техники массажа:

а — сидя; б — в седе на пятках; в — стоя

Кардинальный признак, характеризующий позу массажиста — равновесие тела. В свою очередь, равновесие тела является определяющим условием устойчивости массажиста в избранной им рабочей позе.

Сидение в связи со значительной площадью опоры и сниженным центром тяжести — наиболее энергосберегающее [устойчивое] положение в отличие от стояния. Однако при этом сфера действия массажных приемов в зависимости от положения туловища массажиста составляет менее 90° и ограничивается только длинной рук массажиста и незначительным наклоном корпуса. Соответственно выполняемые массажные приемы из данного исходного положения массажиста будут иметь укороченную траекторию движения, а область массирования будет строго ограничена.

Положение в седе на пятках можно рассматривать как промежуточное между сидением и стоянием, так как на фоне низко расположенного общего центра тяжести и увеличенной площади опоры сфера деятельности значительно расширяется, но для этого необходима затрата сил на изменение позы и определенная физическая подготовка требуемая от самого массажиста.

Маленькая площадь опоры на земле, с одной стороны, и сравнительно высокое расположение общего центра тяжести [на уровне второго крестцового позвонка] — с другой, создают крайнюю неустойчивость тела массажиста при стоянии. Изменение положения отдельных частей тела во