воздействия, возможно производить в зависимости от существующих линий натяжения кожи — линий Лангера [Беннингофа] [Шевкуненко В.Н., 1947; Kiss F., Szentagothai I., 1960] [рис. 14].

Рис. 14. Линии напряжения кожи по Лангеру

Топографическое расположение линий наибольшего сопротивления растяжению участков кожи, к примеру, всегда учитывается в технике соединительнотканного вида массажа. При этом для увеличения подвижности кожных покровов растирающие массажные манипуляции обычно осуществляются перпендикулярно, тангенциально или слегка дугообразно по отношению к этим линиям [Дубровский В.И., 1993].

Для воздействия на кровеносные и лимфатические сосуды, располагающиеся в подкожной клетчатке или мышцах, содействие обратному току крови предполагает центростремительное усилие [рис. 15].

В этом случае имеет место опорожнение интерстициальных пространств, "забитых" экссудатом. Для этих целей обычно рекомендуется использовать приемы разминания. Тем не менее, центростремительное или центробежное направление массажных движений представляется по сути бесплодным спором, так как в результате того или иного воздействия все равно происходит мобилизация масс крови [Е. de Winter, 1975].

Рис. 15. Схематическое расположение основных групп лимфатических узлов и направление путей оттока лимфы:

1 — локтевые узлы; 2 — подмышечные узлы; 3 — паховые узлы; 4 — шейные узлы

На уровне мышц усилия вдоль мышечных волокон, места прикрепления которых остаются неизменными, не оказывают особого влияния на тонус [рис. 16]. Можно считать, что они только помогают кровообращению, но в этом случае более предпочтительными являются манипуляции продольного характера [типа выжимания].

Рис. 16. Направление хода мышечных волокон:

а — трапециевидная мышца; б — ромбовидные мышцы; в — двуглавая мышца плеча; г — икроножная мышца

Вследствие этого массажная техника представляет собой определенным образом процедуру "лимфодренажа". Напротив, поперечные усилия вызывают растягивание мышцы и рефлекторным путем воздействуют на сокращаемость ее [миостатический рефлекс, рефлекс Шеррингтона]. Растягивание мышцы, вызываемое вмешательством в направлении, поперечном направлению волокон мышцы, приводит к ее сокращению, окончание вмешательства характеризуется мышечным расслаблением. Чередование фаз сокращения и расслабления значительно повышает объем крови в мышце. Так по данным Hermann. Syеr [Е. de Winter, 1975] на удлинение 8 мм мышца отвечает повышением напряжения на 3.5 кг, что примерно пропорционально усилию растягивания, но является лишь упругой реакцией мышцы, которая в свою очередь составляет лишь 1.5 кг и проявляется более медленно [рис. 17].

Рис. 17. Рефлекс растягивания или миостатический рефлекс:

а — кривая реакции на растяжение; б — кривая упругости [эластичности]

Таким образом, предпочтительными направлениями отрабатываемых в процессе массажа манипуляций являются:

• «нейтральные или центробежные — манипуляции типа приглаживания волос, для кожного уровня;

• перпендикулярное относительно линиям Лангера [натяжения кожи];

• центростремительное направление, когда желают содействовать циркуляции жидкостей [крови, лимфы];

• миотрансверсальные манипуляции для растягивания мышечных волокон.

Однако в зависимости от решаемых задач в процессе массажного воздействия в ряде случаев эти направления могут быть изменены.

Время, затрачиваемое на выполнение той или иной массажной манипуляции, также является важным фактором всей процедуры массажа, так как подразумевает акцент на тот или иной уровень [структуры] воздействия в определенном направлении.

При слабых и длительных механических воздействиях [десятки и сотни минут], каковые составляют собой массажные манипуляции, нарушается не только топографо-анатомическое расположение структур мягких тканей, но и капиллярное кровообращение в покровных тканях [Бегун П.И., Шукейло Ю.А., 2000]. В области сосочкового слоя дермы перпендикулярно к поверхности кожи отходят капилляры, составляющие артериовенозные сплетения, участвующие в терморегуляции. Именно поэтому сосудистая система, как по времени, так и по интенсивности, является главным фактором, ограничивающим степень растяжения мягких тканей [Sakai S., 1988; Авдеев А.В., 1997]. Как бы ни хотелось массажисту приложить максимум усилий для того, чтобы пациент смог оценить его профессионализм, но сдерживающим фактором практически во всех видах массажа является правило — "массаж не должен вызывать боли, синяков и кровоподтеков". Таким образом, привлекательность массажа, как метода тканевого растяжения, состоит в увеличении продольных и поперечных размеров местных тканей с сохранением естественного кровообращения, чувствительности и придаточных структур [Argenta L., 1986, Neuman С., 1988]. Многочисленными работами как отечественных, так и зарубежных авторов был подтвержден тот факт, что кожа, мышцы, сухожилия являются пластической тканью, т. е. легко приспосабливаются к изменяющимся условиям воздействия внешней среды [Обысов А.С., 1971]. Это позволяет использовать массаж, как для моделирования мягких тканей человеческого тела, так и для устранении мягкотканных дефектов при различной патологии органов и систем.

Подводя итог анализу эффективности составляющих, характерных для четырех основных приемов массажа, можно прийти к заключению, что уровень, направление и время вмешательства тесно связаны с интенсивностью усилия, прилагаемого к телу в процессе массажа. Как было указанно ранее, после установления мануального контакта [прикосновение] добавление перемещения дает поверхностное поглаживание, затем с увеличением тангенциального давления — растирание, с увеличением перпендикулярного давления — разминания и далее при добавлении импульсного воздействия — вибрация. Таким образом, изменяя вектор воздействия массажных приемов можно, оказать различные виды механической деформации: сжатие, растяжение, изгиб, сдвиг, кручение и др. на разные уровни [структуры] человеческого тела.

II. Покровные ткани [кожа, мышцы] можно рассматривать как большую сенсорную поверхность, в которой в процессе эволюции сгруппировались структуры, приспособленные к восприятию различных раздражений [Есаков А.И., Дмитриева Т.М., 1971; Батуев А.С., Куликов Г.А., 1983; Судаков Ю.Н. с соавт., 1986; Брин В.Б. с соавт., 1994; Вартанян И.А., 1999]. Рецепторы, реагирующие на массажное [механическое] воздействие — преимущественно механорецепторы, независимо от их расположения широко распространены по всему телу и составной частью включаются в соматовисцеральную сенсорную систему организма [рис. 18].

Рис. 18. Механорецепторы кожи и их расположение на гладкой коже ладони [А] и на волосистых участках кожных покровов [Б]:

1 — роговой слой; 2 — эпидермис; 3 — кориум; 4 — подкожная клетчатка; 5 — тельце Мейснера; 6 — диски Меркеля; 7 — тельце Пачини; 8 — рецептор волосяного фолликула; 9 — тактильный диск; 10 — окончание Руффини

Они могут быть классифицированы как по типу рецепторов, их локализации, так и по функциональному назначению [табл. 13].