Поглаживание с выжиманием — в одном направлении рука выполняет прием «гребнеобразное» поглаживание, в другом, при возвратном движении, — выжимание основанием кисти.

Поглаживание с «ординарным» разминанием — одна рука выполняет поглаживание, вторая рука по окончании ее движения — «ординарное» разминание.

Поглаживание-вибрация.

Попеременное поглаживание с потряхиванием — одна рука выполняет поглаживание, вторая рука по окончании ее движения выполняет «потряхивание с продвижением» в том же направлении.

Выжимание с вибрацией — выполняется основанием кисти, совершающей одновременно надавливание и колебательные движения вправо-влево.

Растирание-разминание.

«Накатывание на кулак» — одна кисть в положении, среднем между пронацией и супинацией, глубоко погружается в массируемые ткани, а другой кистью, сжатой в кулак основной фалангой 2-го пальца, захватывают кожный валик и накатывают его на ладонь другой руки, при этом локтевым краем рабочей руки разминают подлежащие ткани (рис. 38).

Рис. 38

Растирание-вибрация.

«Подергивание» — массируемые ткани захватывают 1-м и 2-м пальцами руки, сжимают и ритмичными движениями оттягивают вверх и отпускают, подобно «подергиванию струн арфы».

«Стегание» — выполняются касательные удары ладонной поверхностью сомкнутых 2-5-го пальцев в поперечном направлении под углом 20–25° к массируемой поверхности, при этом, соприкасаясь с массируемой поверхностью, руки смещают подлежащие ткани.

«Строгание» — выполняются касательные удары ладонной поверхностью сомкнутых 2-5-го пальцев в продольном направлении под углом 20–25° к массируемой поверхности, при этом, соприкасаясь с массируемой поверхностью, руки смещают подлежащие ткани.

Разминание-вибрация.

«Валяние» — массируемые ткани подвергаются сжиманию и перетиранию вытянутыми, установленными параллельно ладонями рук, движущихся в противоположных направлениях (рис. 39).

Рис. 39.

3.1. Критерии дозирования массажного воздействия

1. При решении вопроса о выборе адекватного состоянию пациента и необходимого для предполагаемого лечения набора массажных приемов из арсенала «классической» техники массажа необходимо определиться, на какие структуры человеческого тела планируется оказать воздействие. Условно мягкие ткани можно подразделить на два уровня: поверхностный (эпидермис, дерма, капиллярное русло) и глубокий (мышцы, сухожилия, магистральные сосуды). Для воздействия на структуры поверхностного уровня предназначены приемы поглаживания и растирания, на глубокий уровень — разминания и вибрации. При этом основными для воздействия на дермальный слой являются приемы поглаживания, вспомогательными — приемы растирания, при необходимости они также могут быть опосредованно через кожу направлены для воздействия на область периоста (надкостницы), не покрытую мышечным слоем. Для воздействия непосредственно на мышечный слой основными являются приемы разминания, а вспомогательными — приемы вибрации, способные оказывать влияние, в том числе и на структуры внутренних органов (печень, кишечник и др.).

2. От структур, на которые возможно произвести воздействие той или иной группой приемов массажа, зависит направление, придаваемое массажным манипуляциям, а соответственно, и ожидаемый эффект.

На уровне поверхностного слоя кожи не существует формаций, структурированных по направлению, за исключением волос. Перемещение «против шерсти» опрокидывает волосяную луковицу и вызывает возбуждение многочисленных сенсорных рецепторов, расположенных вне волоса. Кроме того, происходит возбуждение мышц выпрямителя волоса, поэтому на конечностях легкое поглаживание, осуществляемое в центростремительном направлении (от периферии к центру), расценивается как возбуждающее. Напротив, центробежное (от центра к периферии) поглаживание приглаживает волосы и вследствие этого имеет успокаивающее (седативное) действие.

При растяжении кожи происходит переориентация коллагеновых и эластических волокон вдоль линии действия нагрузки. Таким образом, на уровне дермы массажные воздействия возможно производить в зависимости от существующих линий натяжения кожи — линий Лангера (рис. 40). При этом для увеличения подвижности кожных покровов растирающие массажные манипуляции обычно осуществляются перпендикулярно, тангенциально или слегка дугообразно по отношению к этим линиям.

Рис. 40

Для воздействия на кровеносные и лимфатические сосуды, располагающиеся в подкожной клетчатке или мышцах, содействие обратному току крови (венозной) предполагает центростремительное усилие (рис. 41). В этом случае имеет место опорожнение интерстициальных пространств, «забитых» экссудатом. Для этих целей рекомендуется использовать обычно приемы разминания, которые помогают системе кровообращения, и в этом случае более предпочтительными являются манипуляции продольного характера (типа «выжимания»).

Рис. 41. Схематическое расположение основных групп лимфатических узлов и направление путей оттока лимфы: 1 — локтевые узлы; 2 — подмышечные узлы; 3 — паховые узлы; 4 — шейные узлы.

В отличие от этого поперечные усилия вызывают растягивание мышцы и рефлекторным путем воздействуют на ее сокращаемость (миостатический рефлекс). Растягивание мышцы, вызываемое вмешательством в направлении, поперечном направлению волокон мышцы, приводит к ее сокращению, окончание вмешательства характеризуется мышечным расслаблением. Кроме того, чередование фаз сокращения и расслабления также значительно повышает объем крови в мышце.

В зависимости от решаемых задач в процессе массажного воздействия выбор приемов и направления движений может варьироваться. Однако следует помнить, что в «классической» технике массажа ведущим приемом является разминание.

3. Физиологический эффект, достигаемый массажем, определяется не только характером используемых приемов, но и интенсивностью воздействия, вызывая при этом соответствующие генерализованные физиологические ответы структур нейрорецепторного аппарата.