8. Обожает физиотерапию, массаж и гомеопатию.

9. Верит, что все болезни от паразитов.

10. Хочет похудеть сразу и навсегда, героическим, но коротким усилием!

11. Очень верит в хирургию! Считает, что уж она-то излечивает всегда радикально.

12. Предпочитает и больше доверяет лечению инъекциями (лучше внутривенными!), чем таблетками.

13. Если лечиться, то в больнице! А то в поликлинике — там «налечат»! Ну это мы уже обсудили…

14. Очень благодарен врачам и не может не подарить цветы, конфеты, бутылку! Даже если и не до конца удовлетворен лечением. Это у нашего пациента в крови! То же он пытается делать и попав на Запад. Чем приводит не привыкших к подобному тамошних врачей в ступор.

15. В то же время склонен к необоснованным жалобам в вышестоящие инстанции. Не всегда способен к объективной оценке ситуации.

16. Из всех врачебных специальностей более всего верит гинекологам и урологам.

17. Стоматологов не любит, но охотно им платит.

18. Категорически не верит в прививки от гриппа, да и в другие.

19. Понимает, что курить вредно, но считает, что это относится к кому-то другому, а не к нему.

20. При этом уверен, что если долго курил, то бросать резко вредно! «Вон один бросил и умер!» Логика: не оттого, что 30 лет курил до того, а от того, что бросил!

21. Увлекается самолечением.

22. Скорее последует совету аптекаря, чем доктора.

23. Предпочитает вызывать врача на дом.

24. Может упорно обследоваться при незначительных и ничего не значащих симптомах и тянет до последнего в экстренной и угрожающей жизни ситуации.

25. Не хочет смириться с тем фактом, что большинство болезней до конца неизлечимы (сердечно-сосудистые, диабет, гипертония, остеоартрит, да почти все! Кроме травм, инфекционных болезней, и то не всех, частично хирургической патологии.) и что постоянный прием лекарств и изменение образа жизни — единственный путь избежать рецидивов и обострений. («Что же мне теперь всю жизнь лекарства принимать?»)

26. Паническая канцерофобия. Болезнь заболеть раком парадоксальным (опять это прилагательное) образом сочетается с нежеланием понять, что рак предотвратим и надо только знать факторы риска и избегать их! (Напомню: 40 % случаев онкологии связано с курением, 20 % — с неправильным питанием, 17 % — с инфекциями, 10 % — с физической неактивностью, 5 % — с алкоголем; см. мою книгу «Вектор страха»).

Думаю, пора останавливаться, и так все достаточно иллюстративно. Получился некий усредненный портрет пациента, который очень похож на портрет русского человека вообще (что и не должно удивлять)! Русского, может, не по крови, а по сути! Я знаю на свете только 2 национальности, которые определяют поведение и образ жизни человека, независимо от первоначального этноса. Это русские и американцы. У русских предопределены еще и широта, и противоречивость души! Украсть — так миллион, любить — так королеву! Это у них там «не укради, не прелюбодействуй». У нас цель оправдывает средства, но при одном условии: все должно быть красиво: чтобы медвежья полость в санях, цыгане на заднем фоне, «спокойно, Маша, я Дубровский!», Настасья Филипповна, бросающая 100-тысячную пачку в огонь… Да что там говорить! Мы способны на все, кроме холодно-рассудительного и расчетливого отношения к жизни. И к своему здоровью в том числе. На Западе взаимоотношения пациента и врача напоминают взаимоотношения клиента и автомеханика (масло заменить, шаровые опоры меняем следующий раз, коробка еще походит, предоплата 30 %, остальное по окончании ремонта). У нас это взаимоотношения 2 любовников одной и той же женщины и ее самой, причем кто из этих троих выступает в роли врача, а кто — пациента, каждый раз непредсказуемо и постоянно меняется. Шутки шутками, но что нам необходимо — это начать преподавать очень интенсивно этику взаимоотношений врача и пациента. Во всех западных странах этот предмет преподается с первого курса, и оценки по этой дисциплине имеют самый большой коэффициент в общем зачете.

Заметки на полях

Может согласно западной медицинской этике врач пойти пить чай с пациентом? Не может, не должен! Сравните с нашими реалиями. Вот анекдот:

— Доктор, поцелуйте меня!

— Да не буду я вас целовать, с какой стати?

— Ну, поцелуйте, очень прошу!

— Не буду я вас целовать! Да и спать с вами не следовало бы!

Хотя, на мой взгляд, это две крайности, западный подход мне так и остался чужд…

Получается своего рода порочный круг: пациенты страдают от недостаточной компетентности врачей, а врачам нет стимула знать и практиковать правильную, доказательную медицину! Давайте менять ситуацию! Мы не можем подвигнуть тех, от кого это зависит, к изменению, коренному изменению системы медицинского образования. Давайте зайдем с другого конца: создадим атмосферу, когда правильная медицина будет востребована. Это возможно только через улучшение медицинской грамотности населения.

Сегодня у нас утеряна такая важнейшая составляющая медицины, как санпросветработа. В авторитарных государственных системах прошлого (да и настоящего) правителям выгоднее, чтобы массы были отсталыми и неграмотными — так легче держать их в повиновении. Для отсталой медицины выгодно иметь пациентские массы с низким уровнем грамотности. Им легче внедрить в голову постулат «наши врачи — самые лучшие в мире», легче дать конфетку в виде лекарств с недоказанной эффективностью, легче обдурить иммуностимуляторами и гепатопротекторами! Скажете: но мы же передовые, это не про нас? Вот про это я и говорю: нас выгодно держать слепыми.

Заметки на полях

Часто мнение о пациенте и его проблемах можно составить уже по тому, как он входит в кабинет, садится и начинает рассказывать. Вот входит молодая стеснительная девушка, осторожно присаживается и достает из пакета пачку медицинских документов толщиной с «Войну и мир». Десять к одному, что сейчас будут жалобы на плохой желудок или боли в спине, позвоночнике или суставах. И все это окажется соматоформным расстройством, по-старому — психосоматикой (всем обязательно читать мою книжку «Призраки»), Если приходит молодой человек с такой пачкой документов и рентгенограмм, тут два варианта: или серьезная, трудно поддающаяся лечению болезнь или психосоматика. Последняя встречается на несколько порядков чаще.

Похожая ситуация, когда миловидная ухоженная женщина 40+ начинает со слов: «Доктор, только вы можете мне помочь, я совсем измучилась». Знаю, что почти наверняка речь пойдет о приступах сердцебиения, чувстве кома в груди, нехватки воздуха, озноба, головокружения вплоть до предобморочного состояния. Панические атаки, помноженные на гормональные изменения предменопаузального периода. Перепробована масса лекарств, действительно плохое самочувствие, но вера в наличие реальной, но не диагностированной пока никем болезни не дает настроиться на принятие истинного положения вещей и попыток преодолеть его последствия.