месяцев приема главным образом за счет уменьшения порций во время основных приемов пищи и перекусов.

Прамлинтид предназначен для тех, кто принимает инсулин перед едой. Хотя Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США еще не одобрило этот препарат для лечения детей, результаты нескольких исследований подтверждают его эффективность и безопасность для подростков, которые принимают его под наблюдением взрослых.

Самый распространенный побочный эффект лечения прамлинтидом – это тошнота, особенно в течение первых 30 минут после инъекции. Обычно эти неприятные ощущения полностью проходят через несколько недель, когда организм заново свыкается с присутствием гормона амилина. Применение прамлинтида связывают с растущим риском гипогликемии. Так как под действием прамлинтида переваривание углеводов происходит с задержкой, дозы инсулина необходимо уменьшать либо переносить на более позднее время.

Ближе к делу: Лечение прамлинтидом делает контроль за диабетом более трудоемким и сложным. Его необходимо принимать по нескольку раз в день, тщательно подгоняя под обычные дозы инсулина. Однако если контроль за уровнем сахара в крови после еды для вас превратился в бесконечное испытание на прочность, то нет средства лучше для устранения пиков глюкозы, чем прамлинтид. Если у вас есть привычка постоянно «жевать» что-нибудь из-за неутихающего чувства голода, то прамлинтид поможет вам воздерживаться от внеурочных приемов пищи.

Фактор 3: еда

Тот, кто сказал однажды, что «бесплатный сыр бывает только в мышеловке», действительно знал, о чем говорил. Практически за все, что мы пьем и едим, нужно платить повышением уровня сахара в крови.

К трем основным питательным веществам, которые мы получаем вместе с пищей, относятся белки, жиры и углеводы. Белок оказывает минимальное воздействие на уровень глюкозы в крови за исключением тех случаев, когда вместе с белком употребляется небольшое количество углеводов или человек съедает очень много белка за один присест. Без углеводов, которые необходимы организму для удовлетворения энергетических потребностей, печень начинает преобразовывать белок в глюкозу. Например, если на завтрак ничего не съесть, кроме яиц и бекона, то спустя несколько часов можно заметить сравнительно сильный подъем уровня глюкозы в крови, хотя вы не притрагивались к углеводам. Однако, если к завтраку добавить тост, то белок из бекона и яиц либо вообще не повлияет на уровень сахара в крови, либо его воздействие будет едва заметным.

Обычно жиры никаким значительным образом не сказываются на уровне глюкозы в крови. Однако, употребление большого количества жиров может вызвать два ярко выраженных последствия. Во-первых, может задержаться переваривание углеводов, которые попали в желудок вместе с жирами, в результате чего уровень глюкозы после еды будет подниматься медленно и постепенно. Во-вторых, большая порция жиров может вызвать дополнительный подъем сахара в крови спустя несколько часов. Вот как это происходит:

Шаг 1: Вы съедаете жирное блюдо или перекус (и вам вкусно и весело).

Шаг 2: Через несколько часов жир начинает перевариваться, и этот процесс длится в течение еще нескольких часов.

Шаг 3: В крови растет уровень триглицеридов.

Шаг 4: Высокий уровень триглицеридов в крови провоцирует невосприимчивость печени к инсулину.

Шаг 5: Когда печень перестает нормально реагировать на инсулин, она выделяет больше глюкозы в кровь, чем обычно.

Шаг 6: Уровень глюкозы в крови неуклонно растет вместе с возрастающей производительностью печени.

Например, если вы отправились ужинать в ресторан и съели большой бургер с картошкой фри, то углеводы подействуют только через несколько часов, потому что жиры замедляют процесс их расщепления. Позже ночью, когда вы отойдете ко сну, уровень сахара в крови снова повысится, потому что печень начнет секретировать больше глюкозы, чем обычно.

Большое количество жиров в основном приеме пищи или закуске замедляет расщепление углеводов и приводит к повторному повышению уровня сахара в крови после того, как углеводы закончат оказывать воздействие на организм.

Углеводы – это питательные вещества, которые оказывают наиболее выраженный эффект на уровень сахара в крови. К углеводам относятся простые сахара, такие как глюкоза, сахароза (столовый сахар), фруктоза (сахар из фруктов) и лактоза (сахар из молока), а также сложные углеводы, иначе говоря, крахмал. Можно образно сказать, что простые сахара – это разрозненные железнодорожные вагоны, а крахмал – это несколько вагонов, образующих длинный состав.

Теперь я готов сделать заявление, от которого большинству хочется сразу же позвонить сведущей абсолютно во всех вопросах родственнице и уточнить, правда ли это. С точки зрения уровня сахара в крови не имеет значения, в какой форме – сахар или крахмал – в организм попадают углеводы. В чашке риса содержится 45 граммов сложных углеводов (крахмала). Он поднимает уровень глюкозы в крови точно также, как банка обычной (не диетической) газировки, в которой содержится 45 граммов простых углеводов (сахара). И оба продукта оказывают свое влияние очень быстро.

Видите ли, когда вы съедаете крахмалистую пищу, некогда сцепленные молекулы сахара отделяются друг от друга. Этот процесс происходит очень быстро и запускается с того момента, как пища вступает в контакт со слюной во рту. Разрозненные молекулы уже через несколько минут попадают из желудка в тонкий кишечник и затем в кровь.

Таблица 3–4. Простые углеводы и сложные

Кроме того, нужно внимательнее относиться к так называемым продуктам «без сахара», потому что они тоже поднимают уровень глюкозы в крови. Первые три года после окончания колледжа я работал в сфере рекламы и потому уверяю вас, что специалисты по маркетингу готовы буквально на все, лишь бы заставить вас купить предлагаемый ими продукт, даже если придется чуточку покривить душой. Заветные слова «без сахара» могут появиться на упаковке, если в продукте не содержится сахароза (столовый сахар). Однако при этом в состав могут входить сложные углеводы, фруктоза (сахар из фруктов) и целый ассортимент сахарозаменителей, таких как сорбит, ксилит, маннит, лактитол, изомальт и мальтодекстрин. Все они поднимают уровень глюкозы в крови, хоть и делают это медленнее и немного слабее, чем обычные углеводы.

Существует несколько искусственных подсластителей, которые не оказывают существенного воздействия на уровень сахара в крови. К ним относятся сахарин, ацесульфам К, сукралоза, экстракт листьев стевии и аспартам. Но и с ними нельзя терять бдительности. Продукты, содержащие эти сахарозаменители, также могут иметь в составе другие углеводы, которые повышают уровень глюкозы в крови. Поэтому необходимо внимательно читать, что написано на упаковке, чтобы выяснить подлинный углеводный состав продукта.

Подробнее о подсчете углеводов и точном дозировании инсулина мы поговорим в следующей главе.

Фактор 4: физическая активность

Физические упражнения – это действенный инструмент, направленный на