Latent autoimmune diabetes of adulthood) иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, но не в полную силу. Многие бета-клетки выживают и продолжают секретировать инсулин, иногда на протяжении еще многих лет. Большинство людей с LADA-диабетом управляют уровнем глюкозы в крови с помощью лекарственных препаратов для перорального приема или низких доз инсулина в течение длительного периода. Со временем развивается подлинная инсулинозависимость и больному требуется интенсивная инсулинотерапия.

Таблица 3–1. Знакомство с видами диабета

В отличие от целого сонма книг, которые исследуют тысячу и один способ лечения диабета второго типа, в этой книге речь идет о применении инсулина в сочетании с противодиабетическими препаратами или без них. Эта информация полезна всем больным диабетом первого типа, вторичным диабетом, неонатальным диабетом, людям на поздней стадии LADA, а также миллионам людей с диабетом второго типа, гестационным диабетом и MODY-диабетом, которым требуется инсулин.

Золотой стандарт: отсутствие диабета

«Думать как поджелудочная железа» – значит подойти как можно ближе к нормальному состоянию без диабета.

При наличии болезни или без нее сахар поступает в кровь одинаково из двух источников: внутреннего и внешнего. С точки зрения внутреннего источника сахар хранится и секретируется в кровь печенью и в меньшей степени мышцами. Ко внешним источникам сахара относится пища, которая попадает к нам в организм. Главным образом это углеводы, но также и белки, особенно в случае с низкоуглеводными диетами. Наш организм превращает сахар из пищи или из печени в особый вид сахара – глюкозу. Большинство клеток организма предпочитают использовать в качестве источника энергии именно глюкозу. Некоторые клетки, например, мозговые и нервные, умеют получать энергию только путем сжигания глюкозы. Во время нагрузок мышцы сначала сжигают главным образом глюкозу. Можно сделать вывод, что стабильное поступление глюкозы в организм необходимо для нормального функционирования и поддержания жизни.

Глюкоза – сравнительно крупная молекула. Она не может протиснуться сквозь клеточную мембрану без посторонней помощи. Задача инсулина заключается в том, чтобы вытащить глюкозу из крови и пропихнуть ее внутрь клетки, где она сгорает с высвобождением энергии. Но у инсулина есть и еще одна не менее важная работа: он блокирует выброс сахара из печени и мышц. Инсулин запасает сахар в печени и мышцах, чтобы его можно было израсходовать позже.

Когда человек, который не болеет диабетом, некоторое время не кушает, у него начинает падать уровень сахара в крови. Это происходит между приемами пищи, во сне и во время тренировок. Когда уровень сахара в крови начинает снижаться, поджелудочная железа сокращает производство инсулина и начинает усиленно секретировать другой гормон – глюкагон. Он тормозит изъятие глюкозы из крови и стимулирует выброс припасенного в печени сахара. В результате уровень сахара в крови остается стабильным.

Поджелудочную железу можно представить в образе термостата, который поддерживает в доме уютную и комфортную атмосферу. Когда температура повышается, терморегулятор включает вентилятор и кондиционер. Когда становится холоднее, термостат включает отопление. Так или иначе температура сохраняется в пределах комфорта.

Когда уровень сахара в крови повышается, поджелудочная железа секретирует дополнительный инсулин, который возвращает глюкозу в норму. Когда уровень сахара в крови падает, поджелудочная железа ослабляет подачу инсулина и начинает производство глюкагона, который помогает восполнить уровень глюкозы. Эта система помогает удерживать глюкозу в пределах нормального диапазона, в котором вы комфортно и уютно себя чувствуете – приблизительно 60–110 мг/дл (3,3–6,1 ммоль/л).

Можно было точнее назвать эту книгу «Думай как островковые клетки», потому что именно эта группа клеток поджелудочной железы выполняет функцию термостата в отношении глюкозы. (Но разве кто-нибудь стал бы читать книгу «Думай как островковые клетки»? «Думай как поджелудочная железа» звучит намного круче!) На самом деле бета-клетки не только измеряют уровень сахара в крови и секретируют инсулин. Еще они производят гормон амилин. Задача амилина – работать вместе с инсулином, особенно во время еды, чтобы не допустить слишком резких скачков сахара в крови после приемов пищи.

Подробнее об амилине мы поговорим позже. А пока давайте обратимся к факторам, которые изо дня в день влияют на уровень сахара в крови.

Баланс сахара в крови: ключевые игроки

Существует несколько главных факторов, которые оказывают влияние на уровень сахара в крови на постоянной основе (смотрите таблицу 3–2), а также ряд второстепенных, которые возникают в особых обстоятельствах (смотрите таблицу 3–5 далее в этой главе). Мы должны научиться удерживать все эти факторы в равновесии, чтобы не давать уровню глюкозы в крови выйти за пределы нормального диапазона. Давайте начнем с основных факторов.

Таблица 3–2. Основные факторы, влияющие на уровень сахара в крови

Фактор 1: инсулин

Инсулин снижает уровень сахара в крови – все просто. Однако действие инсулина варьируется в зависимости от концентрации, скорости попадания в кровь и чувствительности организма.

Инсулин измеряется в единицах. Одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови одинаково вне зависимости от вида используемого инсулина. Одна единица быстродействующего инсулина снижает уровень сахара в крови так же, как и одна единица инсулина длительного действия, только делает это за более короткий промежуток времени.

Исключение составляет инсулин не в стандартной концентрации U-100. Пометка U-100 означает, что в одном кубическом сантиметре или миллилитре раствора содержится 100 единиц инсулина. В некоторых случаях назначают концентрированный инсулин, например, U-200 (200 единиц на см3), U-300 (300 единиц на см3), U-500 (500 единиц на см3) и так далее – он необходим людям, которые находятся на очень высоких дозах инсулина, чтобы им не приходилось вводить большие объемы жидкости. Некоторые предпочитают разбавлять инсулин для более точного расчета дозировки с помощью стандартных инсулиновых шприцев. Например, ребенку с повышенной чувствительностью к инсулину можно развести инсулин до U-10, смешав 90 единиц нейтрального разбавителя с 10 единицами инсулина. Получившийся раствор будет в десять раз слабее, чем обычный инсулин U-100. Одна единица (соответствует делению на инсулиновом шприце) такого инсулина будет являться эквивалентом одной десятой единицы инсулина U-100.

Обзор на виды инсулина я свел в таблицу 3–3. Обратите внимание, что точное время действия может отличаться у разных людей. Так как инсулиновые инъекции (или инфузии в случае с использованием инсулиновой помпы) делают в слой подкожного жира, то время начала действия, пика и продолжительности варьируется в разные дни и даже зависит от разных приемов пищи. Также необходимо подчеркнуть, что ингаляционный инсулин