Называть амблиопичный глаз «ленивым», как принято в народе, несколько неправильно, ведь ленивый – это тот, которой может, но не хочет, а больной глаз при амблиопии – это «немощный» глаз, который как раз и хотел бы увидеть, но не получается.

Почему же детский глаз внезапно становится «немощным»?

Свет, отражаясь от объектов и преломляясь естественными линзами глаза, проецируется на сетчатку в виде изображений, откуда сигналы передаются в мозг. Так работает созревшая зрительная система, но у ребенка зрительный аппарат не сформирован полностью. Очень важен в развитии малыша так называемый период чувствительности (сенситивный период): он начинается в возрасте одного года, когда младенец постепенно учится фиксировать взгляд, следить глазами за движущимися предметами. На этом этапе как раз и могут возникнуть препятствия на пути проекции лучей света на сетчатку. Чувствительность зрительной системы индивидуальна у каждого отдельно взятого ребенка – у кого-то сенситивный период длится до трех лет, а у кого-то чувствительность в развитии зрительной системы сохраняется до семилетнего возраста. В основном амблиопия диагностируется в возрасте до пяти-семи лет. Любой вариант нарушения остроты зрения ребенка в течение сенситивного периода может вызвать развитие амблиопии.

Что же лежит в основе механизма развития амблиопии? Как известно, для того чтобы малыш видел четкое изображение обоими глазами, нужно много условий. Например, естественные линзы глаза (роговица, хрусталик) должны быть незамутненными, прозрачными, только при этом условии они способны преломлять свет. Но глаза ребенка растут вместе с ним, и с возрастом изменится и рефракция (преломляющая сила глаза). Допустим, увеличилась длина глаза или, наоборот, он остался патологически коротким. Это негативно влияет на преломляющую силу, поскольку фокус в результате изменения длины глаза смещается, и у ребенка проявляется близорукость (фокус перед сетчаткой, а не в ней) или дальнозоркость (фокус за пределами сетчатки).

Отклонения от нормы могут быть связаны и с изменением формы хрусталика или роговицы, что свойственно глазу при астигматизме. И в этом случае рефракция глаза будет нарушена, потому что из-за неправильной формы естественные линзы не собирают лучи света в пучок, а рассеивают, формируя искаженную картинку на сетчатке.

В зависимости от индивидуальных особенностей развития малыша может возникнуть явление анизометропии, при котором разница в преломляющей силе между правым и левым глазом составит от двух диоптрий и выше. А значит, мозг вынужден обрабатывать сильно отличающиеся друг от друга изображения, поступающие от обоих глаз одновременно. Все это приводит к «отключению» мозгом сигналов от глаза, который передает неправильную картинку, то есть к амблиопии.

Определить в домашних условиях самим, есть у вашего ребенка амблиопия или нет, невозможно, особенно когда речь идет о совсем маленьких детях, не способных пожаловаться или подробно рассказать, что с ними не так. Болезнь может развиваться без видимых симптомов, поэтому обязательно регулярно посещать врача-офтальмолога!

В зависимости от причин это заболевание может проявиться как на одном глазу, так и поразить оба. При амблиопии даже использование средств коррекции, например очков, зрение не корригирует до 100 %. Но такая проблема может возникать и при некоторых других расстройствах. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие скрытые заболевания, которые могут влиять на развитие «немощного» глаза:

• болезни глазного дна;

• заболевания оптических сред;

• заболевания зрительного нерва;

• заболевания центральной нервной системы и другие.

Для дифференциации проводится целый ряд сложных обследований. И только после того, как эти заболевания исключили, можно говорить об амблиопии, появление которой связано с тем, что высшие центры в коре головного мозга из-за недостаточной стимуляции плохо работают, что и приводит к ухудшению зрения.

В зависимости от понижения остроты зрения врач-офтальмолог во время осмотра определяет степень амблиопии:

• слабая (острота зрения с коррекцией от 0,8 до 0,4);

• средняя (от 0,3 до 0,2);

• высокая (от 0,1 до 0,05);

• очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

На особенность развития амблиопии сильно влияют сопряженные с ней заболевания глаз, блокирующие какую-либо функцию органа зрения. В целом амблиопия представляет собой патологию, при которой снижение остроты зрения идет «рука об руку» со снижением других зрительных функций (нарушением аккомодации, подвижности глаза, его световой, цветовой чувствительности).

Например, при нарушении рефракции у ребенка развивается рефракционная амблиопия из-за разницы между оптическими системами правого и левого глаза. Предположим, что один глаз у ребенка «нулевой» (то есть с хорошей остротой зрения), а второй – минусовой или плюсовой, тогда перед нами именно рефракционная амблиопия, которая связана с тем, что используется все время один глаз, потому что на втором глазу «плохая» оптика. При такой амблиопии у ребенка происходит нечеткая фокусировка, что мешает мозгу совмещать изображения, передаваемые обоими глазами, в единое целое.

Рефракционная амблиопия выявляется в возрасте до семи-восьми лет и проявляется в трех вариантах:

• Астигматическая амблиопия – возникает при наличии астигматизма с разницей от полутора диоптрий и более между меридианами астигматизма в одном и том же глазу. Когда у ребенка есть астигматизм, то свет неправильно преломляется на астигматических меридианах, из-за чего в глазу появляются сразу два фокуса, но ни один из них не находится на сетчатке. Отсюда возникает проблема остроты зрения – на одном меридиане она ниже, чем на другом.

• Миопическая амблиопия – развивается при врожденной или рано приобретенной близорукости.

• Гиперметропическая амблиопия – возникает при дальнозоркости от 1,5 диоптирии и более или в случае наличия оптической разницы между глазами.

• Анизометропическая амблиопия – развивается в случае, если оптическая сила правого и левого глаза отличаются друг от друга более чем на одну диоптрию.

Такие виды амблиопии нуждаются в традиционной коррекции очками или контактными линзами, а также применяются методики аппаратного лечения.

Существует еще депривационная амблиопия, которая может быть вызвана врожденными патологиями в развитии и росте глаз. Сюда можно отнести все препятствия на пути лучей света к сетчатке: катаракта (помутнение хрусталика), птоз (когда верхнее веко аномально опущено и закрывает глаз почти полностью, оставляя лишь небольшую щель), а также травмы роговицы, кровоизлияния в глаз, ожоги, наличие рубцовой ткани после заживших травм. Лечение этого типа амблиопии начинается с устранения причины, мешающей фокусировке.