и ППИ (пакета перевязочного индивидуального), лучше два — и того и другого, шприц-тюбика с обезболивающим (не обязательно наркотическим, в крайнем случае подходит также ампула с обезболивающим и одноразовый шприц, но в условиях боя пользоваться ими менее удобно), и косынки санитарной фиксирующей. Для парамедика этот комплект расширяется до минимума двух косынок, плащ-палатки, ножниц и пары зажимов без зубчиков. Речь идёт о носимом на теле (в кармане, аптечке и так далее) комплекте самой первой помощи, для оказания её непосредственно на месте ранения. Всё прочее размещается в рюкзаке, санитарной сумке и подобном — оно применяется после доставки раненого в зону относительной безопасности.

Подчеркнём, что речь идёт о самом минимальном комплекте для оказания первой медицинской помощи. В оптимальной комплектации для парамедика он имеет формат, указанный в главе «Комплектация медицинских укладок», раздел «Комплект индивидуальной аптечки военнослужащего».

Способы остановки кровотечения при ранениях: наложение жгута, прижатие, перегиб конечности с валиком, наложение повязки, наложение зажима.

Считаем необходимым сразу же обратить внимание на недопустимость применения для остановки кровотечения женских гигиенических тампонов. Они обладают большим всасывающим объёмом и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами.

5.5.2. Остановка кровотечения

наложением жгута

Подчеркнём, что жгут должен являться временной мерой и применяться по строгим показаниям! Это отрывы и разрушения конечностей, а также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не останавливаемое давящей повязкой. Важной причиной является невозможность осуществить остановку кровотечения наложением повязки вследствие боевой обстановки (нахождение раненого в опасной зоне). В последнем случае необходимо осуществить наложение повязки на рану и удаление бинта, как только раненый окажется в зоне относительной безопасности, и вообще при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой на рану или вовсе его не применять.

Причина этого в том, что, по данным боевых действий в Чеченской Республике, после наложения кровоостанавливающего жгута повреждённую конечность удалось сохранить только в 48% случаев. Это не считая случаев нарушения иннервации конечности вследствие сдавления жгутом нервных стволов и полного либо частичного нарушения её двигательной функции (паралича). Конечность сохранена, но неподвижна — это для пациента немногим лучше полного её отсутствия. Кроме того, правильно наложенный жгут вызывает сильнейшие болевые ощущения, не купируемые даже применением наркотических обезболивающих.

К современным жгутам, применяемым в военном деле, относятся отечественные — жгут Эсмарха (традиционный), Альфа-жгут (Бубнова), и натовского образца — турникетный.

Есть классические правила наложения жгута Эсмарха, в отечественных наставлениях они сформулированы так:

1. Жгут накладывают всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране;

2. Затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;

3. Накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;

4. Жгут накладывается выше раны максимально близко к ней;

5. Для уменьшения травматизации тканей жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего (принцип черепицы) — на верхних конечностях; чтобы витки ложились рядом, но между их краями не было полосок кожи — на нижних;

6. Концы жгута соединяют специально имеющимися на нём пластиковыми фиксаторами, которые вводят в специально для этого проделанные дырочки.

Однако практический опыт привёл нас к внесению следующих корректив (рис. 2):

пункт 4: жгут накладывается в типовых местах — верхняя треть плеча и бедра, ориентировочно над нарукавным либо набедренным карманом формы военнослужащего;

пункт 5: туры жгута можно накладывать друг на друга двумя витками, либо накладывать рядом;

пункт 6: концы жгута связываются (пластиковые фиксаторы лучше сразу выбросить).

Важно: нужно накладывать жгут так, чтобы один конец был гораздо короче — при этом первой же петлёй нужно прижать его к телу — тогда вторая рука освобождается, и длинный конец жгута можно передавать из руки в руку. Связано, это с тем, что анатомия конечностей имеет существенное количество неровностей, суставов, где ход артерией различен, и наложение жгута во многих из этих мест не обеспечивает надёжного гемостаза. При многократных случаях наложения жгутов двумя витками друг на друга либо рядом не выявлено никаких осложнений. Из этого следует вывод, что причина трофических нарушений конечности — не в способах намотки жгута, а в чрезмерной длительности его

Конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зимой - согревать. Плохое закрепление концов жгута, что может привести к ослаблению жгута на путях эвакуации и возникновению повторного кровотечения.

Накладываем жгут на верхнюю треть плеча, не выпускаем кончик, пока не завяжем узел.

Первым же туром (оборотом) закрепить (прижать) короткий хвост.

Жгут турникетный

Жгут Эсмарха

Жгут Альфа (Бубнова)

При отсутствии фабричного жгута его можно заменить резиновой трубкой, веревкой, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п.

Все туры жгута должны быть тугими, последним туром закрутить жгут.

При первой же возможности крайне желательно рану забинтовать, жгут снять. Бесконтрольное длительное нахождение жгута на конечности чревато её потерей.

После наложения жгута, на нём стоит указать дату и время его наложения.

Наложение

турникетного

жгута

нахождения на конечности Пластиковые фиксаторы часто выскакивают из дырочек — либо жгут рвётся как раз в местах этих дырочек, поэтому фиксация путём завязывания концов — надёжнее.

При наложении жгута на конечность, во-первых, надо удостовериться, что под него не попадёт какой-либо из предметов, находящихся в кармане пострадавшего (лучшим способом профилактики является наложение жгута не на карманы на форме, а выше их). Во-вторых, при наложении жгута на нижнюю конечность, в случае если пострадавший — мужчина, необходимо быть очень внимательным, чтобы не прихватить жгутом вместе с одеждой наружные половые органы пострадавшего.

Жгут Эсмарха: подготовка к применению.

Новый, только что полученный: выбросить пластиковые фиксаторы. Взять за концы, несколько раз сильно растянуть. Оторвавшиеся кончики выбросить. Свернуть галсером (размер петель — не более чем на 4 см шире вашего кулака). Зафиксировать резинкой для бумаг либо тонкой полоской бумажного скотча. Можно разместить в кармане формы или разгрузки, но лучше всего иметь два: один в аптечке в индивидуально удобном лично для вас месте (варианты размещения аптечек смотри ниже), второй — в специальном открытом кармане, отдельно от аптечки, на поясе либо форме. И аптечка, и карман должны размещаться с учётом следующих требований:

- быть удобными к извлечению содержимого как правой, так и левой рукой;

- не мешать размещению и использованию прочего снаряжения и вооружения;

Фото 2 % / -; j ■

- быть надёжно закреплёнными, не теряться при любых перемещениях.

Форма: в наплечевых и набедренных (верхняя треть бедра) карманах формы ни в коем случае не должно быть твёрдых предметов (мобильники,