быть с успехом применена для герметизации ранений груди. Внутри герметической оболочки пакет завёрнут в бумажную и имеет булавку, которая позволяет зафиксировать витки бинта друг к другу, одежде, косынке санитарной и так далее. Бинт содержит две ватно-марлевые подушечки, которые очень удобно накладывать на рану: при слепых ранениях— обе, одна на другую, при сквозных — одна на входное отверстие, вторая — на выходное (одна из подушечек специально для этой цели закреплена на бинте таким образом, что может скользить). После этого бинт фиксируется к телу многократным обёртыванием его в месте наложения подушечек, при этом надо следить, чтобы туры бинта были плотными, но не чрезмерно, и покрывали подушечки целиком, со всех сторон. После этого бинт фиксируется любым индивидуально предпочитаемым способом: продольно разрезаем его свободный конец и связываем образовавшиеся концы, обведя их вокруг тела навстречу друг другу, подворачиваем свободный конец под ранее наложенные туры, фиксируем его булавкой к ним.

Примечание: все вышеперечисленные достоинства относятся к классическому ППИ старого образца, в серой прорезиненной оболочке. «Сердюковский» пакет, в полиэтиленовой «камуфляжной» оболочке, их лишён. Во-первых, её невозможно наложить на рану грудной клетки так, чтобы её герметизировать. Во-вторых, она рассчитана на разрыв не вдоль, а попе-

Начало бинта Неподвижная подушечка Бинт Подвижная подушечка Головка бинта

Разорвать вдоль герметичную упаковку пакета индивидуального перевязочного (ППИ).

Вынуть бинт с двумя подушечками.

Развернуть в руках бинт.

Положить конечность так, чтобы между ней и землей оставалось пространство.

При слепом ранении обе подушечки должны быть с раненой стороны.

Если ранение сквозное - подушечки должны закрывать входное и выходное отверстие.

Обматыать рану нужно не оставляя торчащих краев ватно-марлевых подушечек. К оставшемуся кончику ППИ привязать другой конец.

рёк — соответственно, во-первых, перепачканными кровью, грязью и т. д. руками (как оно обычно бывает в боевой обстановке) его трудно разорвать — он выскальзывает, во-вторых, после разрыва оболочки его часто надо из неё выдавливать, наподобие содержимого тюбика. И наконец, длина бинта часто меньше, чем у классического, и нередки случаи, когда одна подушечка отсутствует.

В отсутствие ППИ можно использовать обычный марлевый бинт, но он менее удобен, так как скользит, марается в крови и так далее.

В довершение хотим добавить, что сейчас в свободной продаже можно найти ППИ с подушечками, содержащими адсорбирующий уголь. Эти повязки имеют то преимущество (со слов производителя), что хорошо впитывают выделения ран и предотвращают развитие нагноитель-ных процессов в тех случаях, когда нет возможности часто менять повязки на ране. Считаем, что такие ППИ могут быть рекомендованы в первую очередь разведгруппам. Однако личного опыта применения таких ППИ, пока, к сожалению, не имеем — будем благодарны всем, кто сообщит нам об их эффективности на основании собственного опыта.

Отдельного рассмотрения требуют современные модели ППИ израильского, китайского, отечественного и североамериканского образцов, в которых используется эластический бинт. Более подробно они разобраны нами в томе № 2.

При большом дефекте мягких тканей заполняем его гемостатической губкой, обёрнутой вокруг бинта или тампакса, сверху прибинтовываем.

Правила наложения бинтовой повязки (рис. 3):

1. Больного следует усадить или уложить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и имелся максимально удобный доступ к ране. В случае ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей — лучше делать это в положении больного «сидя», если позволяет его состояние. При ранениях живота, области таза и ног повязку лучше накладывать в положении больного «лёжа на спине», а под крестец под-кладывать валик из свёрнутой одежды;

2. Бинтуемая часть конечности должна быть в том положении, в каком она будет находиться после наложения повязки. Для плечевого сустава — это слегка отведённое положение, для локтевого— согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного — при чуть согнутом, голеностопного — стопа устанавливается под углом 90 градусов к голени;

3. Бинтующий должен стоять лицом к больному, следить за его состоянием и избегать ненужного травмирования при наложении повязки;

4. Ширина бинта (тип бинта или другого перевязочного средства) выбирается соответственно размерам раны и типу бинтуемого сегмента тела;

5. Бинты раскатывают слева направо, против часовой стрелки, головку бинта обычно держат в правой руке, свободный конец — в левой;

6. Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу вверх);

7 Бинтование всегда начинают с двух-трёх туров. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий наполовину или на две трети его ширины. Бинт раскатывают, не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всём протяжении повязки. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром, затем бинтование продолжают;

8. Бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами, наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование;

9. Повязка завершается надёжным закреплением конца бинта. Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками либо продёрнуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом;

10. Узел, которым закреплён конец бинта, не должен находиться в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти.

Повязка должна быть аккуратной, экономичной, полностью закрывать перевязочный материал, наложенный на рану, не должна соскальзывать. разматываться и причинять больному беспокойство.

При наложении бинтовой повязки важно подложить под бинтуемую часть тела какой-либо предмет (обычно, если раненый лежит, это ботинок накладывающего повязку), чтобы каждый раз, когда приходится проводить бинт под нижнюю поверхность органа, не испытывать трудностей с его протаскиванием между телом пациента и землёй.

5.5.6. Ранения грудной клетки

С практической точки зрения для оказания медицинской помощи на поле боя важно различать два состояния: «пневмоторакс есть» и «пневмоторакса нет».

При ранениях в грудную полость может проникнуть воздух и привести к опаданию лёгкого (так называемый пневмоторакс), а также изменению положения сердца и крупных сосудов средостения. Такое состояние очень быстро приводит к смерти пострадавшего. Симптомами пневмоторакса являются:

- трудности при дыхании,

- посинение губ, дёсен и лица,

- нарастающая боль в груди,

- сильный шок,

- пострадавший стремится занять сидячее положение.

Первая помощь:

1. Убедиться в том, что дыхательные пути проходимы;

2. Наложить на рану герметичную оболочку ППИ прорезиненной (чёрной) стороной к поверхности кожи. Строго на голое тело — между оболочкой и поверхностью кожи не должно быть ничего!

Крайне желательно не приматывать оболочку к телу бинтами, а зафиксировать её с