суицида. Накануне следующей зимы я посоветовала ей составить кризисный план, хотя тогда у нее не было мыслей о самоубийстве. В ходе работы над планом она заметила, что воспоминания о суициде в нормальном состоянии дают ей ощущение безопасности и еще что раньше она ни с кем не могла поговорить об этом.

ПОДДЕРЖКА ПРИ МЫСЛЯХ О САМОУБИЙСТВЕ

Суицидальные мысли и чувства – распространенные последствия травмы и одна из самых трудных тем для разговора. Если вы оказались в таком положении, важно найти поддержку. Суицидальные мысли бывают очень личными, многих они сопровождают каждый день, но говорить об этом полезно в любом случае. К сожалению, найти собеседников непросто. Участники одного опроса (300 человек) признались, что им стыдно было обсуждать свою попытку суицида даже с психологом. Обязательно найдите тех, кто поддержит, поймет и не осудит.

ПОИСК ПОДДЕРЖКИ

Запишите всех, кого вспомните, и по шкале от 1 до 5 оцените, с какой вероятностью обратитесь к ним в случае суицидальных мыслей, где 1 – очень маловероятно, а 5 – точно.

Что вы можете сделать, чтобы вам комфортнее было говорить с ними о своих суицидальных мыслях? Они могут не подозревать о ваших проблемах. Может быть, предупредить их заранее, пока все хорошо и кризис не наступил? Например: «Иногда мне так плохо, что я думаю о самоубийстве. Я могу обратиться к тебе в такой момент?»

__________

Теперь давайте посмотрим шире, потому что порой лучшую поддержку могут оказать не самые близкие люди, не из круга друзей и родных. Кстати, многие мои клиенты не поместили бы партнера на первое место в списке доверенных лиц. И это нормально. Вспомните знакомых, с которыми редко видитесь: нынешние и бывшие коллеги, кто-нибудь из вашей религиозной организации, наставник или дальний родственник. Они могут согласиться помочь и отвлечь.

__________

Перейдем к отношениям. С возрастом труднее находить друзей, но можно попробовать обрести единомышленников или углубить текущие отношения. Например, сходите пообедать с новым знакомым, пообщайтесь с родителем ребенка, который играет с вашим, или пригласите за свой стол человека, который в одно время с вами обедает в кафе. Как еще можно найти друзей?

__________

Расширяйте круг общения, пока у вас хорошее настроение, потому что поддержка может понадобиться в любой момент. Пока светит солнце, все хорошо, но, когда сгустятся тучи, вы порадуетесь, что подготовились к этому. Даже если гроза не разразится, план согреет душу. К тому же трудно найти человека, который будет другом и в горе, и в радости. Чем больше людей вокруг, тем лучше.

ВЫВОДЫ

Суицидальные мысли и чувства – тягостное наследие травмы. Они могут стать частью жизни или довести до сомнений в ценности собственной жизни. Это несправедливо, как и сама травма. Чтобы справиться с суицидальными мыслями, надо знать факторы риска, составить кризисный план и обеспечить поддержку. Внутренние ресурсы тоже пригодятся.

Самоубийство может показаться подходящей местью обидчику, но я напомню вам слова Джорджа Герберта: «Жить хорошо – это лучшая месть». Вы можете хорошо жить после травмы, не наказывая себя. Суицидальные мысли могут быть частью жизни, но не должны отнимать у вас жизнь.

Глава 8. Когда употребление превращается в зависимость

Сабрина, 26-летняя студентка юридического отделения, обратилась ко мне с жалобой на тревожность. Она выросла в «семье со свободными взглядами», как она выразилась, – отец много и часто пил, а мать курила травку со старшими детьми. Сабрина в этом не участвовала и потому получала меньше внимания от родителей. Они, особенно в нетрезвом виде, придирались к ее внешнему виду и умственным данным. Мне она сказала, что уже в раннем детстве поняла, что родилась не в той семье. В старших классах она держалась особняком, а переехав в общежитие колледжа, обнаружила, что новые друзья увлекаются алкоголем и запрещенными веществами. Сабрина тоже пристрастилась к ним. Девушка заметила, что в состоянии интоксикации не может давать отпор нарушителям границ. Я спросила Сабрину, не беспокоит ли ее ежедневное употребление, и она ответила отрицательно, но с готовностью рассказала, что это отгоняет плохие мысли. Но в юридической школе высокая нагрузка, и я усомнилась, что Сабрина дотянет до выпуска, если будет продолжать в том же духе. В конце концов она тоже задумалась об этом.

Люди давно используют разные вещества для удовольствия, лечения и экспериментов, в особенности пережившие травму, в том числе комплексную. Проблема в том, что в измененном состоянии сознания трудно сделать взвешенный выбор.

В этой главе предлагаю рассмотреть зависимость с нейтральной позиции и без оценок обсудить, повышает ли это качество жизни. Некоторые стыдятся, что употребляют алкоголь и запрещенные вещества для снятия симптомов травмы. Это может стать фактором дальнейшей виктимизации, поскольку в состоянии опьянения мы уязвимы (что делает нас ответственными за то, что стали жертвой). Поэтому вы нуждаетесь в сострадании и чуткости.

Зависимость трудно лечится по ряду психологических и неврологических причин. После принятия определенных веществ в мозге активируются области, отвечающие за вознаграждение. Стимуляторы возбуждают и отвлекают, а седативные вещества успокаивают. Большинство веществ делает человека общительнее. Поскольку людей с кПТСР в любой момент могут захлестнуть мысли и чувства, я считаю зависимость таким же симптомом расстройства, как и другие, и подходить к нему соответственно. Хотите ли вы избавиться от зависимости? Вам решать, а я – лишь наставник, а не судья и дам вам всю необходимую информацию, чтобы сделать выбор.

РОСТ ЗАВИСИМОСТИ

Употребление алкоголя и наркотиков растет вместе со смертями от отчаяния, и они взаимосвязаны. В 2019 году Стивен Вулф и Хайди Шумахер опубликовали статью с анализом продолжительности жизни и смертности с 1959 по 2017 год, по данным Центра контроля и профилактики заболеваний. Выяснилось, что средняя продолжительность жизни росла до 2014 года, а потом начала снижаться. Смертность от передозировки наркотиков, алкоголизма, самоубийств среди людей молодого и среднего возраста всех национальностей начала расти в начале 1990-х. Хотя причины злоупотреблений и зависимости, как правило, неоднозначны, данные подтверждают, что они часто связаны с ПТСР и кПТСР.

СВЯЗЬ С ТРАВМОЙ

Около 65 процентов людей с ПТСР (не кПТСР) злоупотребляют алкоголем и наркотиками. В исследовании 2019 года ученые обнаружили, что диагноз ПТСР удваивает риск передозировки. Около 30 процентов людей с ПТСР страдают от алкогольной зависимости, пытаясь облегчить симптомы ПТСР.

Травма – фактор риска злоупотребления, а оно, в свою очередь, является фактором риска травмы. Например, среди зависимых от психоактивных веществ большинство были свидетелями чьей-то смерти или физической травмы, пережили стихийное бедствие, нападение, несчастный случай или сексуальное насилие. Минус злоупотребления в том, что человек становится уязвимым для любых действий или может случайно оказаться не в том месте и не в то время.

Ниже представлен простой и удобный способ, который поможет понять, как злоупотребление алкоголем (и другими веществами) мешает нормальной жизни. Давайте приступим.

ПРИЗНАКИ ПРОБЛЕМ

– Вы не можете прожить ни дня без привычной дозы.

– Вредная привычка мешает работе, отношениям или уходу за ребенком.

– Вы много думаете о том, как сможете принять дозу, что почувствуете и так далее.

– Вы подвергали себя опасности ради приема дозы.

– Сразу после принятия дозы вы меняетесь.

– Вы склонны к рискованному поведению.

– В состоянии интоксикации вы забываете о близких людях.

– Вы много раз пытались бросить, но ничего не получилось.

– Близкие люди упрекали вас в равнодушии.

– За два часа вы выпиваете минимум четыре-пять напитков.

– Вы злитесь на тех, кто намекает вам, что у вас есть зависимость.

– Вы допивались до бессознательного состояния, так что находящиеся рядом не понимали, живы ли вы, и вызывали скорую.

– У вас были провалы в памяти (например, проснувшись в своей кровати, вы не помнили, как туда попали).

– Вы склонны к рискованному поведению (незащищенному сексу, воровству, общению с криминальными элементами).

– Вам не интересно общаться с теми, кто не употребляет то же, что и вы.

– Вы опохмеляетесь по утрам.

– Вам стыдно за свою зависимость.

– Алкоголь и запрещенные вещества для вас как старые друзья, которых трудно бросить.

– Вам говорили, что ваши болезни (проблемы с сердцем или печенью) из-за зависимости.

– Вы садились за руль или приходили на работу, не протрезвев до конца.

– У вас были негативные последствия (вождение в нетрезвом виде, проблемы на работе, ссоры с друзьями), но вы не бросили.

Если вы отметили много признаков, вероятно, у вас есть серьезная проблема. Пересмотрите отношение