Рис. 4.18

Высшие навыки:

• Стоит без поддержки (рис. 4.19).

• Ходит без поддержки (рис. 4.20).

• Ходит вверх и вниз по лестнице, поднимается и опускается с бордюра, может бегать.

Рис. 4.19

Рис. 4.20

Какое время займет у нашего сына обучение каждому навыку? Следует ли нам с ним отрабатывать зараз только один навык?

Все зависит от конкретного ребенка и конкретных осваиваемых навыков. Ваш сын может овладеть несколькими новыми навыками довольно быстро, однако овладение другими может занять недели и даже месяцы.

Лучше работать одновременно сразу над несколькими навыками. Как уже упоминалось, возможно, вам стоит поработать одновременно над навыками сидения и стояния на коленях – и в тот же день попрактиковаться в навыке стоять с помощью рук. Однако иногда лучше сконцентрироваться на чем-то одном – и тренировать этот навык снова и снова (речь о концентрированных тренировках пойдет далее). Все зависит от обстоятельств. Физиотерапевт вашего ребенка даст вам совет исходя из вашей текущей ситуации и объяснит, какие навыки в настоящий момент нужно отрабатывать более тщательно.

Нужно ли дочери ползать, чтобы научиться ходить? Нужно ли ей ходить с ходунками, прежде чем она сможет ходить без них?

Дети с задержкой развития или ДЦП могут научиться ходить с ходунками без освоения навыка ползания. И в то же время ползание поможет девочке: научит ее координировать движения рук и ног при передвижении; укрепит мышцы бедер, плеч и рук. Немногие дети могут самостоятельно ходить, не научившись сначала ползать. Исключение – это дети с гемиплегией, чьи руки серьезно повреждены из-за ДЦП. Такие дети не могут ползать, но смогут научиться самостоятельно ходить.

Что касается второго вопроса, то не все дети с ДЦП начинают ходить с ходунками – однако многие.

У нашего сына гемиплегия. Только одна сторона его тела поражена из-за ДЦП. Как у него будут развиваться навыки крупной моторики?

Ваш сын будет рассчитывать прежде всего на здоровые руку и ногу. В результате он сможет овладеть большинством навыков почти так же быстро, как дети без ДЦП, пока не придет время осваивать навык ходьбы. Теперь патологический мышечный тонус, нехватка координации, слабость пораженной ноги могут отсрочить начало его хождения. Однако со временем он овладеет навыком самостоятельной ходьбы.

Лучше всего для мальчика начать заниматься физической терапией как можно раньше. С ее помощью он станет максимально использовать свои слабые руку и ногу, не будет ими пренебрегать. Хотя детям с гемиплегией ползать не обязательно, тренировка этого навыка многое им дает. Чем больше ваш сын будет ползать, тем более сильными и скоординированными станут его пораженные рука и нога. Преимущества, полученные от ползания, он сможет использовать всю жизнь.

Если вашему ребенку поставили диагноз ДЦП, вам, возможно, сказали, что задержка его развития вызвана ущербом, нанесенным нервной системе. Мозг посылал неверные сигналы мышцам, что приводило к их неправильной работе. Суставы и кости вашего ребенка были изначально такие же, как у обычных детей. Хоть это и соответствует действительности, по мере взросления у детей с ДЦП могут развиться проблемы с суставами и костями, которые могут быть такими же серьезными, как задержка в овладении навыками крупной моторики.

«Если ребенок родился с хорошими суставами и костями, почему это меняется по мере его взросления?» Это связано с особенностями роста мышц и костей. Кости имеют зоны роста, которые изменяются по мере взросления ребенка. У мышц таких зон роста нет, но с другой стороны, они становятся длиннее, когда их растягивают. По мере того как кости растут и ребенок двигается, мышцы растягиваются и тоже растут. Таким образом, длина мышц, как правило, соответствует длине костей. Так и должно быть: мышцы правильной длины работают лучше всего.

Давайте используем в качестве примера рост бицепса. Бицепс – это мышца плеча, которая бугрится при сгибании локтя. Один конец бицепса крепится к плечу и верхней части руки (плечевой кости), другой – к кости предплечья (лучевой кости). Когда локоть выпрямлен, бицепс растянут. По мере роста костей руки бицепс все сильнее растягивается каждый раз, когда локоть выпрямлен. Это растягивание вызывает рост бицепса.

Однако когда растут кости руки у ребенка с ДЦП, рост бицепса может не соответствовать росту костей. Это происходит, если ребенок не может полностью выпрямить локоть из-за спастичности мышц, которые его сгибают, либо из-за нехватки силы и контроля над мышцами, выпрямляющими локоть, либо вследствие патологических рефлексов – а может, имеет место комбинация этих трех факторов. Таким образом, бицепс не дорастает до полного размера. Нормального растягивания с посланием от костей: «Эй, мы растем, не отставай!» – не происходит. Таким образом, бицепс не растет, даже если удлиняются кости руки.

В то же время трицепс – мышца-антагонист бицепса, находящаяся снизу, – постоянно растягивается из-за согнутого локтя. Соответственно эта мышца становится длиннее, чем нужно. ДЦП, таким образом, является вторичной причиной, по которой мышцы не могут нормально расти. Первопричина здесь – недостаток подвижности суставов. ДЦП – причина, по которой ваш годовалый малыш не может распрямить свои локти, но вы можете распрямить их за него. И если вы будете делать это каждый день, вы поможете расти его бицепсам, как им положено. Ежедневное растягивание воспрепятствует укорочению мышц.

Польза от растягивания, которое препятствует укорочению мышц, огромна. Мышцы правильной длины работают лучше всего. Они сильнее мышц, которые слишком короткие или слишком длинные. Мышцы правильной длины легче тренировать – соответственно и ребенку будет легче осваивать новые навыки. Короткие мышцы не только хуже работают, они мешают освоению навыков и ежедневному уходу за детьми с ДЦП. Слишком короткий бицепс не позволит распрямляться локтю – а это воспрепятствует принятию веса на руки и овладению такими необходимыми навыками, как удержание равновесия с помощью выставленных рук и ползание. К тому же согнутые руки будут мешать одевать ребенка.