Для начала рассмотрим болезни острые, т. е. внезапноначавшиеся, к которым можно отнести и большинство детских инфекций, и травмы, иотравления, и аппендицит, и многое другое. Именно в детском возрасте речь чащевсего идет об острых инфекционных, как правило, вирусных инфекциях, с которымиорганизм ребенка в подавляющем (!) большинстве случаев вполне способенсправиться самостоятельно и без всякой посторонней помощи. Если принятьуказанное положение за аксиому, то станет понятным следующее: любые усилияродственников должны осуществляться в направлении, подсказываемоминстинктивными действиями, и следовательно, доказавшими свою правильность входе естественного отбора.

А какое действие в начале болезни наиболее естественное? Отказот еды. Хорошо это или плохо? Это нормально, поскольку отсутствие стремления кприему пищи обусловлено, прежде всего, биологической целесообразностью, исимптом этот общий для всех млекопитающих. И больная кошка, и больная мышкаесть не хотят.

На первый взгляд, что–то здесь не логично. Надо ведь сболезнью бороться, силы нужны, энергия, как же можно в такой ответственныймомент без еды… Но это только на первый взгляд.

Основные проявления острых болезней (боль, стресс, повышениетемпературы тела, нехватка кислорода) приводят к стандартной реакции —активизируется циркуляция крови в жизненно важных органах (головной мозг,сердце, легкие), а сосуды в органах менее значимых — сужаются. Сужение сосудови значительное уменьшение активности кровотока особо выражено в кишечнике.Снижается его перистальтика, меньше вырабатывается кишечных соков, онистановятся более густыми. Понятно, что кишечнику в такой ситуации, мягкоговоря, не до еды.

Расстройства кишечника (понос, боли, метеоризм) у детеймогут возникнуть и часто возникают при любой болезни, даже термин специальныйдля этого существует — «кишечный синдром». Парадоксален, но легко объясним тотфакт, что частота и выраженность кишечного синдрома прямо связаны не только стяжестью заболевания, но и с усилиями родителей по кормлению заболевшего дитя.

Печень — важнейший орган системы пищеварения и в то же времяглавный «борец» с инфекциями. Именно печень — активный участник синтезаиммуноглобулинов — тех самых всем известных антител, что нейтрализуют вирусы итоксины бактерий. Опять–таки печень — мощный фильтр, который останавливает иобезвреживает яды, продукты распада

тканей. Понятно, что при острой инфекции нагрузка на печеньвысока, а потеря аппетита — важный защитный механизм, преследующий очевиднуюцель: дать печени возможность сосредоточиться на функциях, более необходимых,чем переваривание пищи.

Становится понятным следующее: отсутствие или снижениеаппетита у заболевшего ребенка — абсолютная норма. Чем серьезнее нагрузка наорганизм — тем более выражено снижение аппетита. По мере уменьшения нагрузкиаппетит восстанавливается, и это один из симптомов, однозначносвидетельствующих о начале выздоровления.

С болезнями хроническими, длительными — ситуация не такоднозначна. Растущий детский организм относительно быстро адаптируется кпеременам, и аппетит сохраняется. При некоторых болезнях (например при сахарномдиабете) аппетит даже повышается, но в целом прослеживается вполне четкаятенденция — если болезнь приводит к уменьшению затрат энергии (ребенок не можетдвигаться или двигается мало), то это отражается не столько на аппетите,сколько на количестве съедаемой еды. И только при очень тяжелых, очень длительныхи очень опасных болезнях возникает резкое снижение аппетита или полный отказребенка от еды. И это всегда очень серьезно…

Итоговые рекомендации по питанию больного ребенка могут бытьсведены к двум простым правилам:

1 главным критерием частоты и объема кормления являетсяаппетит;

2 попытки насильственного кормления абсолютно недопустимы.

Очевидно, что качественный состав еды зависит от того, скакой конкретной болезнью мы имеем дело — понятно, что при кишечной инфекции,вирусном гепатите и переломе ноги выбор продуктов, позволительных дляупотребления, будет, мягко говоря, разным. Но диетотерапия конкретных болезнейне является темой нашего общения. Наша задача — выработать тактику родительскихдействий по отношению к конкретному симптому под названием «снижение аппетита».И вывод здесь однозначный: если снижение аппетита действительно симптом, т. е.один из признаков болезни, то не надо с этим симптомом бороться. Надо помочьорганизму справиться с конкретной болезнью, но основная тактическая и психологическаяпроблема как раз и состоит в том, что активное кормление больного ребенка вовсене помогает ему выздороветь — скорее наоборот.

Совершенно особый случай — отказ от еды, обусловленный нетелесными, а душевными расстройствами: когда девочка–подросток начинаетбороться с полнотой и превращает эту борьбу в смысл своей жизни, когда отказ отеды является, наряду с другими расстройствами общения и поведения, одним изсимптомов явной психической болезни. Понятно, что в такой ситуации все приведенныевыше рассуждения касательно печени и кишечника теряют значение. Но и здесьалгоритм родительской помощи состоит не в том, чтобы любой ценой накормить, а втом, чтобы с помощью специалиста (детского психолога, врача–психиатра)устранить истинную причину болезни.

Больной ребенок отказывается от еды… Такое положение вещейхоть и горестно для родственников психологически, но в целом понятно. Любойвзрослый человек отдает себе отчет в том, что это временно, что болезньвиновата. Очень помогают успокоиться воспоминания из собственного«болезненного» опыта: «Я ведь, когда болею, тоже кушать не хочу».

Совершенно другие мысли посещают любящих родителей вситуации, когда никаких признаков

болезни нет, но и аппетита тоже нет. Это пугаетнеопределенностью, ибо самое логичное объяснение — есть все–таки болезнь,просто мы ее увидеть не можем. На самом же деле снижение аппетита очень частоимеет под собой вполне физиологическую, т. е. нормальную, естественную основу

Для того чтобы это понять, следует знать и учитыватьфакторы, способные оказывать влияние на выраженность аппетита. Рассмотрим этифакторы поподробнее.

1. Индивидуальные особенности обмена веществ, свойственные идетям, и взрослым. Это каждый может подтвердить, основываясь на многочисленныхбытовых примерах. Петя и Саша едят одинаково, Петя худой, а Саша толстый. ХудаяМаша ест много, а толстая Лена — мало.

По большому счету, имеет ведь значение не сколько едыребенок съел, а сколько из съеденного усвоится и на сколько хватит этого«усвоенного». Здесь может быть вполне уместна не очень корректная, но понятнаятехническая аналогия: один автомобиль «съедает» 20 л бензина на 100 км пути, адругой, в тех же условиях, — только 5 л.