в области базисных и клинических исследований New York Hospital, Cornell Medical College Center. Среди этих специалистов были такие видные ученые, как Drs. Harry Gold, Me Keen Cattell, Vincent du Vigneaud, Ephraim Shorr, Harold G. Wolff, Eugene F. Dubois и ведущий невропатолог Frank Fremont Smith, директор Josian Macy Foundation. В течение многих лет существования ассоциации Dr. Travell считала себя в долгу перед кардиологом Seymour Н. Rinzer, соучаствующим в их работе.

Огромная помощь была оказана сенатором Кеннеди (Kennedy) в течение 5 лет до его выборов на пост Президента США. Во время президентства Джона Кеннеди (John Kennedy) и Линдона Б. Джонсона (Lyndon В. Johnson) Dr. Travell была врачом в Белом доме. Dr. Travell никогда не отклонялась от основного направления своих исследований — диагностики и лечения миофасциальных болевых синдромов, вызываемых триггерными точками.

ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД

Это второе издание тома 1 Trigger Point Manual («Руководство по триггерным точкам») является переходным благодаря многим направлениям. Наиболее важно то, что в нем представлен переход концепции триггерной точки из статуса синдрома неизвестной этиологии в категорию экспериментально установленного нейромышечного заболевания. Электрофизиологические и гистопатологические доказательства, представленные в главе 2, определили положение о нарушении состояния волокон функциональной двигательной концевой пластинки скелетных мышц как о корне патофизиологии, характеризуемой миофасциальными триггерными точками. Однако многие важные детали еще находятся в процессе познания.

Это второе издание является переходным также и потому, что в нем предпринята попытка выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггерными точками и суставными (соматическими) функциональными нарушениями. Автор призывает повысить интерес к этим взаимоотношениям, на которые пристальное внимание обращается в каждой главе «Руководства». В настоящее время эти проблемы часто рассматриваются как незначительные, но они могли бы интегрироваться в клинической практике ради лечения больного. Врач-остеопат, часто сталкивающийся с миофасциальными триггерными точками, может достичь этой интеграции с учетом практики Dr. Travell, сделавшей так много в предоставлении материалов по обработке наибольшего числа глав «Руководства». Это издание может привлечь внимание специалистов многочисленными примерами тесных мышечно-суставных взаимоотношений, приоткрывая завесу над поверхностью познания, в котором мы все нуждаемся.

В настоящем издании представлен значительный вклад других авторов, исследования которых дополнили имевшиеся материалы.

В этом издании отражен прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассоциированных с миофасциальными триггерными точками. С учетом данных гистопатологии мы знаем, что прощупываемый узел и сопутствующий уплотненный пучок мышечных волокон являются главными проявлениями миофасциальной триггерной точки (миогенеза). В томе 1 «Руководства» не было отражено значение образования узелковых изменений в тканях. В настоящем издании особый акцент смещается от боли как кардинального проявления миофасциальных триггерных точек к мышечному напряжению и его последствиям.

Ранее не было подчеркнуто также различие между миофасциальными триггерными точками, расположенными в середине мышечного брюшка (центральные триггерные точки), и теми, что располагаются в местах прикрепления мышц (триггерные точки в местах прикрепления). Болезненность в каждом из этих мест зависит от разных патофизиологических процессов со значительным локальным поражением, которое должно быть обнаружено и адекватно оценено.

В первом издании была предпринята попытка документально засвидетельствовать все то, что нам известно о миофасциальных триггерных точках. Следует отметить, что практически все они уже исследованы и эти исследования основаны на клинических наблюдениях. В настоящее время в литературе можно найти подробный анализ результатов научно обоснованных контролируемых исследований, проведенных «слепым» методом. Многие из таких исследований оказались неотложно необходимыми. Изучение эффективности различных методов лечения и устранения миофасциальных триггерных точек должно помочь пониманию значимости триггерной точки как основной причины возникновения мышечно-скелетной боли.

Настоящее издание предназначено для специалистов, занимающихся подобными клиническими состояниями.

ИЗМЕНЕНИЯ В НАСТОЯЩЕМ ИЗДАНИИ

Многие главы «Руководства» претерпели большие изменения. Все клинические разделы значительно переработаны, в них включено описание многих технических приемов освобождения от миофасциальных триггерных точек, помимо охлаждения тканей хладагентом с последующим их растягиванием. Сведения, представленные во многих главах «Руководства», подкреплены большим опытом Магу Maloney и ее дочери Jill Maloney Newman. Успешная инактивация активных миофасциальных триггерных точек зависит от восстановления полного объема безболезненной подвижности суставов конечностей. Наиболее эффективные способы и приемы, используемые для достижения максимального выигрыша, зависят от точного представления о причине возникновения болезненности в месте расположения триггерной точки, а также от того, какая именно мышца поражена. Немаловажную роль играют также адекватное взаимодействие врача и больного, опыт и искусство врача и т. д. Это изменение отражается в новом названии раздела 12 — «Освобождение от миофасциальных триггерных точек». Переработанный раздел 11 каждой главы о мышцах в настоящем издании назван «Дифференциальная диагностика» и включает материал с подзаголовком «Сочетанные триггерные точки».

Современные поверхностные электромиографические исследования подтверждают важность двигательной дифференциации, ассоциированной с существованием в тканях триггерных точек. Этот фундаментальный нераскрытый эффект триггерных точек может считаться более важным в клиническом использовании, чем только отраженная боль, которую вызывают триггерные точки.

Пристального внимания заслуживают также различия в некоторых отдельных главах. Так, глава 2 полностью переработана и отражает новое понимание представлений о природе происхождения миофасциальных триггерных точек. Она также касается роли триггерных точек в общей семье синдромов, причиной которых служит перенапряжение мышц.

Заметные изменения произошли в диагностических и лечебных разделах главы 3, отражая новые представления о природе возникновения миофасциальных триггерных точек. Более подробно представлены признаки нарушения функционального состояния мышц, а также анализ отраженной боли из мест расположения триггерных точек. Глубже освещены лечебные подходы, особенно физические методы лечения, что чрезвычайно важно в настоящее время.

Значительная часть раздела (см. гл. 4), касающегося системных факторов, существующих в течение продолжительного периода времени, была переработана и представлена Robert Gerwin, который основывался на собственном клиническом опыте и научных исследованиях.

Большая часть материала по мышцам области головы и шеи, в частности по жевательным мышцам (см. гл. 5, 8-12), была переработана стоматологом Dr. Bernadette Jaeger. В «Руководство» включен раздел, посвященный роли триггерных точек в происхождении головной боли. Хочется отметить большой личный вклад Mery Maloney, R. Т. в переработку материала, изложенного в этих главах.

В главах 16 (Задние мышцы шеи) и 17 (Подзатылочные мышцы) отражены скрытые взаимоотношения между нарушениями функции суставов и триггерными точками, расположенными в соответствующих мышцах.

В главе 20 (Лестничные мышцы) отражены (см. разд. 11) новые взгляды на противоречивый и беспокойный субъект — грудной выходной синдром.

В главе 21 (Надостная мышца) рассматриваются (см. разд. 11) заболевания манжетки ротаторов плеча и их взаимоотношения с двигательными и чувствительными нарушениями, вызываемыми триггерными точками.

В главе 36 (Мышца-супинатор предплечья), разделе 10, показана роль триггерных точек в сдавлении глубокого лучевого нерва, а в разделе 11 исследуется скрытное взаимоотношение между триггерными точками и локтем теннисным, или латеральным