Глава 45 в целом является новой и посвящена функции диафрагмы и межреберных мышц. Она включает дыхательную механику и вклад других мышц в функцию дыхания.

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИЗДАНИИ

Миофасциальные триггерные точки чаше всего пропускаются при обследовании, и их роль в нарушении функции мышц, находящихся под стрессорным воздействием, каковым и является острая отраженная боль, интерпретируется неправильно. В нашем «Руководстве» представлена полезная информация о происхождении мышечно-фасциальной боли, вызываемой миофасциальными триггерными точками. Сведения о большинстве других источников боли в мышцах и ее нейрофизиологический статус представлены в книге «Muscule Pain», Mense и Simons, которая будет опубликована Williams & Wilkins.

В томе 1 «Руководства по триггерным точкам» изложена общая информация о всех типах триггерных точек и подробно описаны синдромы отдельных мышц верхней половины туловища.

Это «Руководство» адресовано специалистам, оказывающим медицинскую помощь лицам, страдающим мышечными заболеваниями, и достаточно компетентным в следующих дисциплинах: анатомия и физиология мышц, кинезология, искусство необходимой пальпации, распознавание и коррекция миофасциальных проблем и факторов, существующих в течение длительного времени. В «Руководстве» заложен базис для понимания возникновения источников боли у человека и определения путей преодоления, а не только облегчения ее.

Обычно острая боль в отдельных мышцах довольно легко купируется. Однако часто пациент высказывает жалобу на боль, сложную или отраженную, исходящую из нескольких мышц. Врач должен стать сыщиком, чтобы найти причины возникновения боли и определить ее характер. Это осложняется наличием множества дополнительных факторов, которые могут очень долго существовать в пораженных мышцах. В главе 4 «Руководства» приведен обзор большинства из этих длительно существующих факторов. Идентификация их требует глубоких знаний во многих областях медицины, включая биомеханику, кинезологию и др.

В «Руководстве» нашли свое место индивидуальные компоненты миофасциальных синдромов, зачастую приводящие врача в недоумение. Их нужно объединить в одно целое, чтобы получить законченную клиническую картину, не забывая, однако, о том, что не бывает двух абсолютно одинаковых людей или двух абсолютно одинаковых болезней.

Первичным признаком наличия в мышце триггерной точки является ограничение активного объема подвижности из-за боли. Кроме того, тип отраженной боли, исходящей из активных триггерных точек, также помогает выявить источник боли, исходящей из триггерной точки.

Так как боль, отраженная из многих миофасциальных триггерных точек, часто возникает на некотором удалении от места их расположения, практикующий врач должен знать, какие мышцы наиболее часто отражают боль в те или иные области тела, и подобная информация также представлена в данном «Руководстве».

Каждая глава, посвященная той или иной мышце или группе мышц, состоит из 14 разделов и начинается с основных вопросов, представляющих собой суммарные ключевые точки в той или иной главе. Каждый раздел вводной главы 3 представляет собой общее введение в соответствующий раздел каждой главы. В главе 3 представлена информация, применимая ко всем мышцам. Информация, представленная в главе 3, не повторяется в главах, посвященных отдельным мышцам.

Благодарность

Мы выражаем особую благодарность четырем нашим коллегам, которые вложили немало сил в пересмотр данных о миофасциальных триггерных точках. Мы упоминаем их на странице «Коллектив соавторов», а также в тех главах «Руководства», оформлению которых они оказали содействие. Это Robert Gerwin, М. D., Bernadette Jaeger, D. D. S., Mary Maloney, P. Т. и Roberta Shapiro, D. O. Кроме того, Michael Kuchera, D. О. и I. Jon Russell, M. D. оказывали содействие в работе над главой 16.

Результатом научного сотрудничества с Chang-Zem Hong, М. D. в выполнении двух научных исследований на человеке и в эксперименте на животных явилась электродиагностическая характеристика триггерных точек. Поддержка Phyllis Page, М. D., руководителя Physical Medicine and Rehabilitation Service, Veterans A Affairs Medical Center (Лонг-Вич, Калифорния), и Raghavaiah Kanekamedala, директора электромиографической лаборатории этого же центра, была неоценимой при выполнении электродиагностических исследований миофасциальных триггерных точек у человека. Мы выражаем благодарность проф. Robert Blanks, PhD, отделение анатомии и нейробиологии университета Калифорнии (Irvine), за возможность работы в его лаборатории, а также проф. Jen Yu, главному руководителю Department of Physical Medicine and Rehabilitation университета Калифорнии (Irvine), оказавшим содействие в исследованиях электродиагностических характеристик триггерных участков у кроликов.

Продолжительные дискуссии с проф. Siegfried Mense по вопросу происхождения миофасциальных триггерных точек и особенно нейрофизиологии отраженной боли в значительной степени помогли в развитии нашего представления и понимания патофизиологии триггерных точек. Следует особо подчеркнуть, что дискуссии с проф. Mense помогли нам не сойти с правильного направления, а его критические замечания к главе 2 оказались наиболее полезными.

Очень полезными были многочисленные контролируемые клинические исследования Dr. Hong.

Мы особенно благодарны Jason Lee за организацию и оформление рекомендаций и ссылок и некоторое редактирование. Наша благодарность также предназначается Barbara Zastrow, секретарю, сотрудничавшему с нами в начале оформления рукописи, а также Frances Denmarck, чья помощь на завершающих этапах работы была поистине неоценимой и позволила нам завершить наш труд.

Наблюдения и замечания Jochen Sachse, сделанные им во время перевода первого издания на немецкий язык, позволили внести некоторые исправления.

Визит в офис к Michel Bouve, М. D., D. С. в Бельгии перенаправил наше внимание на критически важную сторону проблемы — ограничение объема движений, вызываемого триггерными точками, даже если больной предъявляет незначительные жалобы или вовсе не чувствует боли. Теперь мы лучше понимаем, как теоретически, так и с точки зрения клинической практики, что фундаментальным, первичным эффектом триггерных точек является именно напряжение мышц, а боль представляет собой менее постоянный, вторичный феномен.

Мы выражаем наше глубокое уважение и благодарность Barbara D. Cummings и Diane Abeloff за подготовку иллюстраций для нашего обзора. За помощь в компьютерном оформлении рукописи особую благодарность выражаем Jason Lee. Нам было очень приятно работать с редактором проекта Jeffrey Myers, чьи советы были незаменимы при оформлении книги и кто обеспечивал нас дополнительной информацией, необходимой на всех этапах издания рукописи.

Наконец, трудно подобрать слова, чтобы выразить нашу глубокую благодарность главному редактору Linda Naрога, за ее поддержку и ободрение. Ее настойчивое терпение и упорство помогали нам в трудные минуты, она поддерживала и ободряла нас тогда, когда временами мы уже были на грани отчаяния.

Дэвид Г. Симонс

(David G. Simons, М. D. Lois Statham Simons, M. S., P. T. 3176 Monricello Street Covington, GA 30014)

Коллектив соавторов

Robert D. Gerwin, M. D.

Pain and Rehabilitation Medicine

Bethesda, Maryland

Bernadette Jaeger, D. D. S.

Associate Professor

UCLA Section of Diagnostic Sciences and Orofacial Pain

Los Angeles, California

Michael L. Kuchera, D. O., FAAO

Professor and Chairperson