– Нет. Следует полностью отказаться от грейпфрутов, пока вы принимаете эти таблетки. Даже если вы выпьете стакан сока за завтраком, это подействует на таблетку вечером.

– Как странно. А почему так? – интересуется женщина.

– В грейпфруте содержится вещество, которое ингибирует ферменты, ответственные за расщепление симвастатина. Из-за этого его действие усиливается. Это может привести к рабдомиолизу – синдрому, при котором разрушаются мышцы. Это, в свою очередь, может повредить почки. И в худшем случае это приведет к летальному исходу. Вот почему важно полностью исключить грейпфрут из рациона!

Покупательница смотрит на меня с большим удивлением.

– А апельсины?

Я улыбаюсь, потому что вопрос ожидаемый. Его задают в 99 % случаев. Я качаю головой.

– Апельсины есть можно. Нельзя только грейпфруты.

Она прикрывает рот рукой и с тревогой смотрит на меня.

– Я то и дело ела грейпфруты, – признается она.

– А бывало такое, чтобы болели мышцы, хотя спортом вы не занимались? Это признак того, что они повреждаются, – объясняю я, и глаза собеседницы округляются.

– Так вот почему так происходит! Время от времени у меня действительно болели мышцы. И я каждый раз не понимала, с чего бы это, ведь физической нагрузки не было. Думала, что это из-за возраста. Я ведь уже не молода, – с печалью и улыбкой замечает она. – Но не могу сказать, что перед этим я каждый раз съедала по грейпфруту.

– Пока ничего плохого не случилось, – успокаиваю я, а затем серьезным тоном добавляю. – Но теперь будьте внимательны, договорились?

Она кивает.

– Обязательно. И я проконсультируюсь с врачом. Попрошу, чтобы он проверил почки.

– Хорошая мысль.

– У меня еще вопрос. Я могу принимать симвастатин по утрам?

– Ферменты, отвечающие за увеличенное образование холестерина, более активны около полуночи. Поэтому статины лучше принимать вечером. Так они будут эффективнее.

– Поняла. Буду делать так. Спасибо вам за консультацию. Хорошего дня!

– И вам. До свидания!

– Спасибо. До свидания!

Глава 14

Почему не стоит бояться «плохого» кортизона

Женщина в летнем платье, по всей видимости, еще не определилась и уже пару минут прогуливается по залу, поэтому у меня есть возможность поболтать с коллегой.

– Прошу прощения за беспокойство, но я бы хотела оплатить вот это, – посетительница прерывает наш разговор, в руках у нее по гелю для душа.

– Конечно. Никакого беспокойства!

– На какую кассу пройти?

– На любую.

– Хорошо, тогда я к вам, вы ближе, – она подходит ко мне и кладет два геля для душа слева от монетницы.

– Как вам удобнее, – отвечаю я.

– Еще у меня есть рецепт для дочери. Врач недавно поставил ей астму и прописал вот этот аэрозоль. Дочь говорит, что он ей не сильно помог, поэтому я не хочу его больше покупать, – она протягивает мне рецепт.

– Так, посмотрим. Благодарю, – отвечаю я, проверяя рецепт.

Даниэла Шнайдер, 18 лет. Пульмонолог назначил ей ингаляционный глюкокортикостероид.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Она характеризуется повышенной чувствительностью бронхов и приступообразной одышкой, возникающей из-за сужения дыхательных путей.

Различают аллергическую и неаллергическую астму. Причина аллергической астмы – различные аллергены, например пыльца или домашняя пыль. Они вызывают реакцию повышенной чувствительности в организме. Причина неаллергической астмы – неспецифические раздражители, например физическая нагрузка, холодный воздух или сигаретный дым.

Часто астматики страдают от смешанной формы астмы, которая объединяет оба варианта и развивается из аллергической астмы.

К наиболее частым симптомам астмы относятся затрудненный выдох, хрипы, одышка, сухой кашель и в большинстве случаев ограничение физической работоспособности.

Цель лечения астмы – улучшение качества жизни, а также прогноз болезни.

Человек должен избегать аллергенов, на которые у него есть реакция, а также следовать плану лечения, в рамках которого обычно назначают те препараты, что расширяют бронхи или борются с воспалением. Последняя группа лекарств – глюкокортикостероиды, о которых и идет речь в этой главе.

Глюкокортикостероиды – это стероидные гормоны, то есть гормоны, имеющие стероидное строение. По химической структуре они более или менее напоминают холестерин.

В разговорной речи все глюкокортикостероиды называют «кортизон» или даже «плохой кортизон», хотя на самом деле открытие этих гормонов – счастливая случайность для медицины.

Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным (иммуноподавляющим) действием.

Глюкокортикостероиды можно принимать системно, то есть с доставкой через кровь (например, в виде таблеток), или местно, то есть непосредственно в той области, где они должны действовать.

Если глюкокортикостероиды используются системно (скажем, в случае тяжелых аллергических реакций или при ревматических заболеваниях), риск побочных эффектов считается самым высоким. При этом опасения, как правило, остаются беспочвенными, ведь разовый прием высоких доз не приводит к опасным последствиям. Их не будет даже в том случае, когда препарат нужно принимать в течение нескольких дней.

Чтобы максимально снизить риск побочных эффектов, глюкокортикостероиды системного действия лучше всего принимать между 6 и 8 часами утра. В этот период секреция собственного глюкокортикоида, кортизола, является самой высокой – значит, естественные процессы в организме не будут сильно нарушены.

Высвобождение кортизола регулируется в мозге при помощи гипоталамуса и гипофиза. Если в крови кортизола недостаточно, в гипоталамусе производится гормон, который обеспечивает выброс в кровь другого гормона в гипофизе. Он затем стимулирует кору надпочечников, чтобы та вырабатывала новый кортизол.

Однако если в крови слишком много кортизола или другого глюкокортикоида, мозг получает сигнал вырабатывать меньше кортизола или не вырабатывать его вообще.

Если концентрация глюкокортикоидов стабильно высокая из-за приема большой дозы этих гормонов на протяжении длительного времени, то кора надпочечников начинает регрессировать, потому что ей нечего делать. Это называется атрофией коры надпочечников. Надпочечники уменьшаются по мере сокращения числа клеток, ответственных за выработку кортизола.

Если резко прекратить глюкокортикоидную терапию, кора надпочечников не сможет вырабатывать необходимое количество кортизола: недостаточно клеток. Чтобы этого избежать, нужно постепенно уменьшать дозу кортизона, например в два раза каждый день. Это позволит уберечь себя от синдрома отмены – перепадов настроения и боли в мышцах.

Иногда глюкокортикостероиды приходится принимать по вечерам. У этого есть преимущество: в ночное время подавить воспалительную реакцию может быть легче. Но также есть и недостаток: система управления, ответственная за выработку кортизола, становится более запутанной.

Местное применение ограничивает действие, а с ним и побочные эффекты конкретной областью.

Одна из форм местного применения глюкокортикостероидов, которые используются и для лечения астмы, – это ингаляции. К примеру, с помощью порошкового ингалятора или дозированных аэрозолей. При правильной технике ингаляции активное вещество попадает только в то место, где оно должно действовать, – в легкие. При неправильной технике оно попадает в рот и затем проглатывается. Поскольку биодоступность этого препарата невелика (другими словами, в кровь всасывается мало вещества), риски системных побочных эффектов крайне низкие. Чтобы уменьшить местные побочные