Даже наличие мутаций в генах BRCA 1 или 2 не является, по мнению ВОЗ, противопоказанием для использования КОК. Опубликованное еще в 2013 году исследование доказало73, что риск рака молочной железы не становится выше у носительниц мутаций, применяющих гормональные контрацептивы. Напротив, доказанное снижение риска рака яичников у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 при приеме КОК, дает возможность изучить профилактическое применение контрацептивов женщинам с наследственной предрасположенностью к раку груди или яичников74,75.

Что касается рака шейки матки, ученые пока не могут с уверенностью ответить на вопрос о существовании причинно-следственной связи между заболеванием и использованием комбинированных гормональных контрацептивов, ведь основная и доказанная причина рака – длительная персистенция ВПЧ высокого канцерогенного риска. По данным ряда исследований, чем продолжительнее гормональная контрацепция, тем выше риски. При пятилетнем приеме риск возрастает на 10 %, за 5–9 лет – на 60 %, за 10 лет – удваивается76. В группе риска РШМ в основном инфицированные вирусом папилломы человека пользовательницы КОК77,78. Хорошая новость – после прекращения использования КОК риск постепенно снижается до прежнего уровня. Да и абсолютные значения выглядят не так устрашающе: по оценкам авторов исследования, 10 лет использования в возрасте от 20 до 30 лет увеличит совокупную заболеваемость РШМ с 7,3 до 8,3 на 1000 женщин (в менее развитых странах) и с 3,8 до 4,5 на 1000 женщин (в более развитых странах)79.

В целом повышенные риски рака, связанные с использованием КОК в прошлом, уравновешиваются снижением риска колоректального, эндометриального и яичникового рака, которое сохраняется по крайней мере 30 лет. Важно понимать – снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований. К тому же разработанные программы скрининга рака шейки матки и молочной железы позволяют выявить изменения на ранних стадиях и предпринять все необходимые меры. Конечно, при условии, что скрининговые мероприятия – это не блажь и прихоть, а рутинные процедуры для каждой взрослой женщины.

Если долго принимать таблетки, «яичники уснут», «матка усохнет», и не забеременеешь. Откуда берутся эти дремучие представления и что говорит наука?

Я много лет не могла понять, откуда берутся эти рекомендации. Ни в одном руководстве по контрацепции, ни в одном учебном пособии, ни в одной научной статье никогда не встречала данных о необходимости делать «перерыв-отдых» после сколько-нибудь длительного применения гормональных контрацептивов.

Гормональная контрацепция изначально задумывалась в качестве обратимого метода. Способность к зачатию восстанавливается быстро. Тем не менее страх, что «уснут и не проснутся» яичники, довольно распространен.

Полагаю, мы сталкиваемся с определенной разновидностью гинекологического фольклора. Рекомендация «делать перерыв» в приеме КОК передается из уст в уста от старшего поколения гинекологов младшему. Возможно, это неписаное правило берет начало еще с методических писем Минздрава СССР, выпускавшихся стотысячными тиражами в 1981 и 1985 годах. В те далекие времена считалось, что число противопоказаний к гормональной контрацепции огромно, а побочные эффекты столь губительны, что назначение КОК советским врачом ставит под сомнение его профессиональную компетентность80.

«В нашей стране далеко не редкость, когда врач совершенно искренне считает, что в приеме КОК нужны перерывы», – М.Б. Хамошина, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов.

Прошло больше тридцати лет. Юные студенты и молодые врачи тех противоречивых времен вступили в пору весомой профессиональной зрелости и клинического авторитета. Впечатление юности – самые яркие. Вполне возможно, многие, сохраняя крайне осторожное отношение к гормональным контрацептивам, игнорируют данные современных исследований и рекомендации ВОЗ по контрацепции.

Насколько оправдана такая осторожность

В копилке каждого акушера-гинеколога найдется целый пучок таких историй. Этот случай был представлен доктором медицинских наук, профессором М.Б. Хамошиной.

В женскую консультацию на профилактический прием обратилась молодая женщина, принимавшая низкодозированный КОК в течение 8 месяцев. Препарат переносила хорошо, выбранным методом контрацепции была довольна.