Важнейшим критерием выбора метода лечения является решение вопроса о распространенности новообразования. Мы уже знакомы с международной классификацией рака, поэтому представим «формулу» опухоли желудка в трех известных обозначениях.

Т – наличие злокачественной опухоли (стадии распространения Т1—Т4).

N – поражение ближайших лимфатических узлов – N1—2 и отсутствие его – N0.

M – метастазы (дочерние опухоли) – М1, а отсутствие их – М0.

Главной задачей всегда остается полное удаление опухоли и по возможности метастазов. С этой целью используются следующие методы: эндоскопическое (местное) удаление опухоли (или предшествующего ей образования), оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.

Только крайне маленькие опухоли, поражающие лишь слизистую желудка, могут быть щадяще удалены с помощью эндоскопической техники. Это же касается изменений, классифицируемых как предраковая стадия. В этих случаях врач должен быть убежден, что опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки органа. К сожалению, на этой стадии заболевание выявляется редко. В Японии благодаря широкому внедрению гастроскопии это случается значительно чаще, поэтому там этот метод пользуется успехом, да и смертность ниже.

Операция у больных раком желудка чаще всего является методом выбора, при этом стремятся полностью удалить злокачественную опухоль и ближайшие лимфатические узлы. В зависимости от расположения опухоли желудок может быть удален полностью или частично. Для восстановления проходимости пищеварительного тракта используют участок тонкой или толстой кишки, при этом стремятся создать условия для попадания в него желчной кислоты и секрета поджелудочной железы. Таким образом, «искусственный желудок» вполне может решать важные задачи сохранения энергии и питательных веществ, чтобы восстановить силы больного. Не у каждого пациента оперативное вмешательство заканчивается удачным исходом. Даже при радикальном удалении опухоли в окружающих тканях (внешне совершенно здоровых) могут остаться раковые клетки, приводящие к рецидиву злокачественного новообразования. Чтобы избежать этого, часто назначают дополнительное лечение.

Лучевая и химиотерапия

При раке желудка стратегия применения лучевой (радио-) терапии различна. В послеоперационном периоде нередко назначают облучение самостоятельно или в комбинации с химиотерапией. Подобная длительная терапия осуществляется также, когда возможно лишь частичное удаление опухоли. В ряде случаев целесообразна предоперационная подготовка комбинированным методом. Врачи надеются, что это позволит значительно уменьшить размеры опухоли, что даст возможность в дальнейшем успешно ее убрать. В специализированных центрах используют лучевую терапию во время операций (интраоперативную радиотерапию). Для этого к операционному полю подводят облучающее устройство, чтобы воздействовать непосредственно на раковые клетки при максимально щадящем режиме для здоровых тканей. В далеко зашедших стадиях рака лучевая терапия носит вспомогательный характер, снижая влияние симптомов и болей, вызываемых опухолью. Этот лечебный эффект можно усилить дополнительным назначением цитостатиков.

Лучевая терапия, как известно, имеет побочные эффекты. При изменении цвета или состояния кожи лечащий врач подскажет вам, какие кремы или мази необходимо использовать для устранения неприятных ощущений. Если поле облучения захватывает пищевод, возможно затруднение глотания, которое можно преодолеть с помощью лекарственных средств. Поскольку желудок окружен петлями кишечника, то предохранить их от попадания некоторой дозы невозможно. Следствием этого могут быть поносы, запоры или незначительные боли в животе. Редко эти явления могут вынудить врача прекратить лечение. В любом случае не стесняйтесь поставить врача в известность обо всех жалобах.

Фитотерапия

Многие авторы предлагают растительные препараты для лечения рака желудка. Полагаю, что они должны занимать определенное место в комплексной терапии: после оперативного лечения, если оно возможно, или как паллиативное средство. Вот несколько рецептов применения фитотерапии при раке желудка.

• 1 ч. ложку измельченных корней аира болотного (обыкновенного) залить 200 мл холодной воды на ночь. Утром процедить, слегка подогреть и пить по глотку за полчаса до и после еды – 6 раз в течение дня. Дополнительно принимают чай из тысячелистника обыкновенного по стакану утром и вечером.

• При некоторых формах рака желудка назначают препарат из сока алоэ древовидного и коньяка. Листья алоэ не моложе 3 лет кладут в темное место при температуре 6–8 °C, затем, измельчив, отжимают сок. Смешивают 2 ст. ложки сока с 0,5 л коньяка. Отдельно готовится настой из листьев герани розовой. Три свежих листка растения заливают 3 ст. ложками кипятка, плотно закрывают посуду и ставят на водяную (не кипящую) баню. Через 8 часов настой процеживают и смешивают с предыдущим составом, добавив 3 капли 5 %-ной настойки йода. Препарат принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день утром, днем и вечером. Через несколько дней могут появиться боли, особенно ночью, после чего наступает улучшение.

• Следующий состав можно использовать не только при раке желудка, но и при язве, ослабленном состоянии организма. 1 кг листьев алоэ 3—5-летнего возраста (предварительно промыть и просушить) пропускают через мясорубку, заливают его в стеклянной банке 0,5 кг майского меда и 1,2 л красного вина. Банку плотно закрывают и держат 5 дней в темном и прохладном месте. При раке принимают первые 5 дней по 1 ч. ложке в день за час до еды, а затем по 1 ст. ложке 2 раза в день. Курс – индивидуально от 2 недель до 1,5 месяца.

• Спиртовая настойка березовых почек и прополиса: залить по 20 г измельченного сырья 200 мл 70 %-ного спирта, настоять 3 недели в темном прохладном месте, периодически встряхивая, процедить. Хранить ее следует там же. Принимать по 20–30 капель 3 раза в день за полчаса до еды. Спиртовая настойка березовых почек без прополиса: сырье заливают винным спиртом в соотношении 1: 5, настаивают неделю в темном месте и пьют по 20–30 капель 3–4 раза в день, разбавляя водой.

• Издавна используют березовый щелок. Березовые дрова сжечь, залить водой в соотношении 1: 5. Смесь кипятить 10 минут в эмалированной посуде. Затем процедить через марлю, разлить по бутылкам, закупорить и хранить в прохладном месте. Способ употребления: 50 мл щелока (около 8 ч. ложек) смешать с молоком или фруктовым соком и пить перед едой 3 раза в день. При данном виде лечения не едят мясо, а употребляют овощи, фрукты, молочные продукты.

• Отвар корней борщевика сибирского: заливают 2 ч. ложки сухих измельченных корней 2 стаканами воды, настаивают в эмалированной посуде 1–1,5 часа, затем кипятят на слабом огне 5 минут и, процедив, пьют по 1/3 стакана за полчаса до еды 3 раза в день.

• Настой листьев брусники обыкновенной (1 ст. ложка на 2 стакана кипятка) принимают по 1/4 стакана 3–4 раза в день до еды. Можно употреблять отвар листьев, свежие ягоды (1/2—1 стакан 1–2 раза в день).

Как и при других формах рака, главной задачей является полное удаление опухоли и, если возможно, метастазов оперативным путем. Классификация злокачественных новообразований кишечника соответствует общепринятой системе ТNМ. Однако есть определенные нюансы в обозначениях. Если опухоль ограничивается лишь пределами слизистой оболочки, то она обозначается Т1. При ее распространении на мышечный слой стенки кишки – Т2, на брюшину – Т3. Четвертая стадия рака – Т4 означает переход опухоли на соседние органы. Имеются соответствующие обозначения поражения лимфатических узлов. Если опухолью поражены до трех соседних лимфатических узлов, то выставляют N1, а если четыре и больше – N2. При предположении о наличии отдаленных метастазов, но невозможности их доказать, ставят МХ. Если нет клинических проявлений метастазов, обозначают М0, а при их выявлении – М1.