облитерирующих заболеваний, область голени и стопы всегда пропускается. Это особенно относится к нижней трети голени — месте наихудшего кровоснабжения ноги. Кожа при заболевании сосудов в этом месте сухая и ранимая, при выполнении соединительнотканного массажа возникает возможность её повреждения. Время одной процедуры от двадцати минут в начале курса до пятидесяти в конце. После процедуры массажа желателен отдых в течение часа.

Курс соединительнотканного массажа состоит из пятнадцати-восемнадцати и более процедур. В первую неделю лечение ежедневно, затем 3–4 раза в неделю. Желательно курс соединительнотканного массажа повторять 2–3 раза в год. Соединительнотканный массаж при данной патологии сочетается с медикаментозной и диетотерапией, проводится в перерывах между курсами других физиотерапевтических процедур.

Техника соединительнотканного массажа при диабетической ангиопатии нижних конечностей: процедуру массажа начинают в исходном положении больного сидя или лёжа на боку. Выполняются все линии в области крестца. Длинное движение от пятого поясничного позвонка до латерального края прямой мышцы живота проводится с трудом ввиду резкого уплотнения тканей данного участка. Если в области крестца вызвать ощущение рези не удалось, то начинают массировать в области спины: латеральный край широчайшей мышцы спины, треугольное пространство, волнообразные движения.

Для стимуляции появления рези и усиления васкуляризации ноги используются воздействия на реактивные точки, сегментарно связанные с нижними конечностями. Первая точка находится в области поясничного треугольника, ограниченного гребнем подвздошной кости, латеральным краем широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцей живота. В исходном положении больного сидя массажист выполняет воздействие разноимённой рукой, направление движения вниз и латерально. В исходном положении больного лёжа на животе, на реактивную точку воздействуют одноимённой рукой на дальнем поясничном треугольнике, направление движения вниз и медиально. Вторая точка расположена в центре ягодицы в подвздошно-прямокишечной ямке. Массажист работает на ближней ягодице разноимённой рукой, направление воздействия снизу вверх. Третья реактивная точка находится в области латеральной трети подъягодичной складки. Массажист стоит у ближней ноги больного, работает разноимённой рукой, направление движения — к большому вертелу бедренной кости. Для воздействия на четвёртую реактивную точку больного укладывают на спину, исходное положение массажиста стоя у ближней ноги. Четвёртая реактивная точка для нижних конечностей определяется на границе нижней и средней трети медиального края портняжной мышцы, направление массажного воздействия вентральное. Данная точка включается в схему лечения с шестой-седьмой процедуры.

Приёмы воздействия на реактивные точки и ощущения больного своеобразны. Подушечки согнутых в межфаланговых суставах среднего и безымянного пальцев помещают глубоко в массируемые ткани. Воздействие на реактивные точки производится фасциальной техникой в очень быстром темпе. На одной и той же точке работают 2–4 раза, добиваясь колющих ощущений, затем обрабатывается симметричная реактивная точка. Об острых колющих ощущениях больной предупреждается массажистом заранее. Если в течение двух-четырёх воздействий добиться острых колющих ощущений не удаётся, то в данной процедуре массажа воздействие на реактивные точки больше не повторяется. Отсутствие ощущений рези в области крестца может продолжаться 5–6 процедур, затем на месте массажного воздействия появляются полоски гиперемии, ощущение рези, а в области нижних конечностей парастезия и волны тепла. В этом случае переходят к нижележащим областям и процедуру массажа можно начинать с крестца и таза, затем массируют: подвздошно-большеберцовый тракт, большой вертел бедренной кости. Длинные движения в этих областях выполняются только в проксимальном направлении, осуществление длинных движений в дистальном направлении может вызвать онемение пальцев стопы.

Область голени и стопы возможно включить в соединительнотканный массаж лишь при первой и второй стадиях диабетической ангиопатии, сопровождающейся диабетической стопой. При этом массируются следующие области: подколенная ямка (осторожно), голень, ахиллово сухожилие и голеностопный сустав (данная область включается после тщательного осмотра и пальпации, выбор её должен быть строго индивидуальным), стопа.

Область подколенной ямки: исходное положение больного лёжа на спине. Массажист, стоя у ближней ноги, свободной рукой слегка приподнимает нижнюю треть бедра. Направление массажных движений — дистальное. Короткие движения одноимённой рукой выполняются поперёк края сухожилия полуперепончатой мышцы, обращённого к центру подколенной ямки. По той же линии, но продольно выполняются длинные движения.

После смены работающей руки осуществляются короткие движения поперёк сухожилия двуглавой мышцы бедра, длинные движения проводятся через подколенную ямку продольно. Все движения в подколенной ямке выполняются в медленном темпе и без давления, ввиду близости сосудисто-нервного пучка.

Область голени: исходное положение больного и массажиста те же, но массируемая нога согнута в коленном суставе и стопой опирается о массажный стол. Массажист проводит одноимённую руку вдоль медиальной и задней поверхности голени, после чего короткими движениями в поперечном направлении обрабатывается латеральный край латеральной головки икроножной мышцы. Затем подушечкой согнутого среднего пальца супинированной кисти в продольном направлении выполняет короткие движения вдоль медиального края камбаловидной мышцы. В дальнейшем массируется двумя руками в поперечном направлении пространство между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Длинные движения в области голени отсутствуют.

Область ахиллова сухожилия и голеностопного сустава: исходное положение больного то же, но массируемая нога выпрямлена в коленном суставе. Кисть работающей руки супинирована, лучезапястный сустав ориентирован каудально. Короткие движения проводятся вдоль латерального и медиального края ахиллова сухожилия с интервалом 5–8 сантиметров. Длинные движения выполняются вдоль медиального и латерального края ахиллова сухожилия до уровня лодыжки, обходят лодыжки сзади и снизу, заканчиваясь у их переднего края. Длинные движения осуществляются поочерёдно с медиальной и латеральной поверхности ноги. На передней поверхности голеностопного сустава массажист работает подушечкой согнутого среднего пальца, стопа больного находится в среднем физиологическом положении. Локтевой сустав работающей руки ориентирован краниально. Подушечка среднего пальца помещена глубоко между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Свободная рука массажиста обхватывает стопу больного в области плюсневых костей и осуществляет лечебное натяжение путём подошвенного сгибания стопы. Средний палец массажиста остаётся неподвижным, а больной ощущает характерную для соединительнотканного массажа резь или царапанье ногтем. Данная массируемая область при болезнях сосудов используется реже, чем при артритах и артрозах суставов нижней конечности.

Область стопы: стопа массируется в исходном положении больного лёжа на спине. На тыле стопы в области межкостных промежутков (в дистальной трети) проводятся короткие штрихи по направлению к пальцам. В средней и проксимальной третях межкостных промежутков массажные движения не проводятся, так как тыльная фасция тонка, а кожа легко ранима. Пространство между головками плюсневых костей можно массировать так же, как область голеностопного сустава. При этом средний палец работающей руки, локоть которой обращён краниально, остаётся на месте. Короткое движение осуществляется подошвенным сгибанием пальцев, при этом больной ощущает характерную для соединительнотканного массажа резь. Кроме того, от задней поверхности пятки в дистальном направлении параллельно подошве проводятся по три полудлинных движения, все 3 движения выполняются ниже лодыжки, сначала на латеральной,