оториноларинголога во избежание обострения патологического процесса. Гнойное воспаление — это противопоказание для массажа соединительной ткани. При осмотре больного, страдающего аллергическим или вазомоторным ринитом, обращает на себя внимание изменение соединительной ткани в области плечевого пояса и между лопатками. Болезненные участки имеются в области второго грудного сегмента. Особенно эффективен массаж следующих областей: межлопаточной, скуловой кости и надбровных дуг. При отсутствии у больного большого количества сопутствующих заболеваний линии плечевого пояса подключаются со второй-третьей процедуры, а область шеи, головы и лица — с третьей-четвёртой. Подобная схема массажа возможна при лечении ринита вне обострения.

Если курс массажа назначен в первые дни и часы обострения, то, как выше указано, массаж начинают с области лица на первой процедуре. Массаж соединительной ткани, выполняемый вне обострения ринита, проводится не менее четырёх раз в неделю, 12–15 процедур на курс. Время одной процедуры от двадцати-двадцати пяти минут в начале курса, до сорока пяти в конце. Если массаж выполняется в первые часы обострения ринита, то для массажа лица (надбровные дуги, скуловые кости и переносица) достаточно пятнадцати минут. Курсы массажа периодически повторяются.

Техника массажа соединительной ткани при ринитах: массаж соединительной ткани начинают в исходном положении больного сидя, с симметричных областей по следующему плану: крестцово-тазовая область, широчайшая мышца спины, треугольное пространство, лопатка, межлопаточная область (при заболеваниях верхних дыхательных путей массажу данной области придают большое значение), трапециевидная мышца, дельтовидная область, подмышечная впадина (её передний и задний край), паравертебральная линия в области шейных позвонков, верхняя выйная линия, латеральный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, скуловая область, надбровные дуги, область носа. В заключение выполняются длинные движения под нижним краем рёберной дуги от среднеаксиллярной линии до мечевидного отростка с неоднократным повторением.

Область дельтовидной мышцы: исходное положение больного сидя на стуле, рука лежит на массажном столе. Исходное положение массажиста стоя спереди от больного. Одноимённой рукой выполняются короткие движения по заднему краю дельтовидной мышцы от места её начала на лопатке до места прикрепления в области плечевой кости. Длинные движения выполняются из тех же исходных положений по той же линии, в том же направлении обратным ходом разноимённой руки массажиста. В месте прикрепления дельтовидной мышцы на плечевой кости необходимо массировать очень осторожно, так как может появиться ощущение распирания и тяжести в области массируемой верхней конечности.

Область передней поверхности подмышечной впадины: исходное положение больного и массажиста те же. Одноимённой рукой выполняются короткие движения по дуге вдоль латерального края большой грудной мышцы, по медиальному краю двуглавой мышцы плеча. При большой подвижности тканей массажист фиксирует их свободной рукой. Направление коротких движений сверху вниз. В том же направлении выполняются длинные движения.

Область задней поверхности подмышечной впадины: исходное положение больного сидя, исходное положение массажиста стоя позади больного. Короткие движения выполняются по дуге разноимённой рукой вдоль латерального края широчайшей мышцы спины, по большой круглой к трёхглавой мышце плеча. Подвижные ткани также фиксируются свободной рукой массажиста. Длинные движения по данной линии выполняются с неоднократным повторением.

Область носа: исходное положение больного сидя на массажном кресле, голова на подголовнике. Возможно выполнение массажа в исходном положении больного лёжа на спине. Исходное положение массажиста стоя позади сидящего больного или сидя у головного конца массажного стола. Короткие движения можно выполнять одной или одновременно двумя руками. Направление коротких движений от спинки косо вниз до основания носа. Уровень воздействия: от переносицы до крыльев носа. Затем, зафиксировав свои руки тенарами в височных областях, массажист подушечкой среднего пальца выполняет короткие движения через переносицу от одного внутреннего угла глаза до другого с поочерёдной сменой работающих рук.

Массаж в области переносицы требует внимания, определённой осторожности и обязательной фиксации работающих рук в височных областях. Ощущения рези в области носа вызываются с трудом, они тем ярче, чем резче выражены рефлекторные изменения в соединительной ткани. В заключение массажа в области носа подушечкой среднего пальца от переносицы веерообразно снизу вверх выполняются короткие штрихи. При этом работающая рука массажиста находится в положении пронации.

6. Методика соединительнотканного массажа при бронхиальной астме

Массаж соединительной ткани при своевременном применении может стать существенным звеном в комплексном лечении больных бронхиальной астмой, как взрослых, так и детей. С помощью соединительнотканного массажа можно добиться урежения приступов и уменьшения их тяжести, увеличения экскурсии грудной клетки и подвижности диафрагмы. Основное применение соединительнотканного массажа при бронхиальной астме — это внеприступный период с целью его удлинения.

На первом этапе развития бронхиальной астмы, когда имеется приобретённая или врождённая склонность к реакциям аллергии и гиперактивности бронхов у практически здоровых людей, наряду с мероприятиями по устранению контактов с возможными этиологическими факторами аллергического и другого характера, в план первичной профилактики этого заболевания полезно включать массаж соединительной ткани.

На втором этапе развития бронхиальной астмы, характеризующемся состоянием предастмы без выраженных приступов удушья, соединительнотканный массаж также может быть полезен. Массаж соединительной ткани используется при астматических бронхитах с явлениями бронхоспазма при инфекционно зависимом варианте предастмы, а также при атоническом её варианте, когда симптомы дыхательного дискомфорта сочетаются с внелёгочными признаками аллергии. В последнем случае, если аллергия возникла как ответная реакция на цветение растений или на запах бытовых химических веществ и сопровождается насморком, соединительнотканный массаж можно включать по методике, описанной при рините вне обострения.

Существенную помощь в лечении бронхиальной астмы может оказать соединительнотканный массаж на третьем этапе её развития, когда имеются чётко выраженные периодически повторяющиеся приступы удушья. Но следует отметить, что массаж соединительной ткани абсолютно противопоказан при астматических состояниях. На четвёртом этапе развития бронхиальной астмы, который наступает лишь при прогрессирующем течении болезни и сопровождается её осложнениями в виде эмфиземы лёгких, обструктивного бронхита и хронического лёгочного сердца, возможности массажа ограничены тяжёлым состоянием больных. Тем не менее, во внеприступном периоде болезни при наличии эмфиземы лёгких или обструктивного бронхита массаж соединительной ткани применить можно, подходя строго индивидуально к дозировке и оценке общего состояния больного.

Диагностический осмотр и большая часть лечения проводится в исходном положении больного сидя. У взрослых больных обращают на себя внимание бочкообразная малоподвижная грудная клетка, высоко поднятые плечи, втяжения в надключичных ямках, повышенный тонус дельтовидной мышцы, втянутые межреберья и затруднённое брюшное дыхание. Рефлекторные изменения соединительной ткани в основном выражены на дорсальной и вентральной поверхностях грудной клетки на уровне второго-восьмого грудных и третьего-четвёртого шейных сегментов, а также в области живота и плечевого пояса. Максимальные изменения соединительной ткани находятся между лопатками в зоне третьего грудного сегмента, а также между позвоночником и двенадцатым ребром — это так называемый угол дыхания. Кроме того, имеются рефлекторные изменения соединительной ткани