А ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ?

Кисту Бейкера можно увидеть и прощупать довольно четко. Обычно она мягкая, эластичная и не болит при нажатии. Но поскольку выпуклость часто является сопутствующим или вторичным эффектом повреждения мениска и (или) хряща, я всегда внимательно слушаю пациента и выясняю возможную истинную причину с помощью МРТ. Если причиной болезни является разрыв мениска, может оказаться полезным наложить шов или провести резекцию мениска с помощью артроскопии, в зависимости от протяженности разрыва и общего состояния мениска. В случае дегенеративного повреждения хряща могут быть рассмотрены различные методы лечения: от инъекций гиалуроновой кислоты или ACP до различных операций и коленного протеза (искусственного коленного сустава) при запущенном остеоартрозе. Если кисты небольшого размера вас не беспокоят, вы можете сначала посмотреть, регрессируют ли они сами по себе. Это часто бывает у детей. Кисты большего размера можно проколоть, чтобы хотя бы на время снизить чувство давления и напряжения. Однако если это вызвано структурным повреждением колена, в следующий раз, когда колено будет раздражено, в подколенной ямке, скорее всего, сформируется новая шишка. Киста, как правило, является симптомом другого заболевания.

КАК БЫСТРО Я ВОССТАНОВЛЮСЬ?

С кистой Бейкера небольшого размера можно заниматься спортом. Однако если киста возникла из-за другого типа повреждения колена, ищите информацию о разрыве мениска и его лечении на странице 39, начиная со страницы 69 читайте обо всем, что вам нужно знать о повреждении хряща, а в следующей главе вы найдете все варианты лечения остеоартроза.

Случай 1

Рите Бергмайер 63 года, и она уже более трех десятилетий работает продавцом в большом универмаге во Франкфурте. У нее трое детей, муж уже несколько лет на пенсии. Чета никогда не была особо спортивной. Летом предпринять пару коротких велосипедных туров, немного поплескаться в Балтийском море в отпуске или совершить небольшую прогулку – тем и ограничивается женщина из Франкфурта. По вечерам, после напряженной работы в магазине, она любит тихо посидеть на диване и почитать книгу или посмотреть телевизор. С тех пор как пережила менопаузу, эта женщина, и до того полноватая, прибавила еще 15 килограммов и теперь весит 96 килограммов при росте 163 сантиметра. Ее страсть – выпечка, и каждые выходные она создает новые творения, а муж – ее самый активный «клиент». В какой-то момент у женщины неожиданно заболело колено. Сначала несильно. Затем она иногда начала принимать диклофенак утром перед работой и таким образом проживать день почти без боли в колене. Однако через несколько месяцев она испытывает сильную боль в течение нескольких дней, и даже болеутоляющие таблетки больше не помогают. При этом она замечает, что колено у нее как-то деформируется, оно становится толще и распухает. Позже она замечает, что у нее искривлена нога, болит спина и даже ступни. В недоумении она записывается на консультацию к ортопеду. Помимо тщательного обследования, ей сделали рентген. Он наглядно показывал, что у Риты Бергмайер уже есть тяжелый остеоартроз. Хряща в суставе нет совсем, кость почти «голая» – вот причина сильной боли. Кроме того, врач засвидетельствовала наличие Х-образных ног, отчего пациентка очень расстроилась. Продавщице назначено консервативное лечение. Врач выписывает ортопедические стельки для обуви и вводит гиалуроновую кислоту в коленный сустав.

Это сначала уменьшает боль, и Рита очень рада, что ей стало лучше. Затем она помогает дочери при переезде. Однако она не хочет таскать ящики с мебелью, а просто готовит еду для всей команды. В день переезда двух помощников нет, и она все-таки помогает затащить пару коробок. Проснувшись на следующее утро, она еле может двигаться. Ей страшно больно. Она не может ходить на работу и почти не выходит из дома. После четырех месяцев боли и значительных ограничений она наконец делает выбор в пользу искусственного коленного сустава. Всего через несколько недель после операции она рада, что почти ничего не болит, а нога снова стала идеально прямой. И после долгого периода мучений она наконец может надеть платья и юбки, которые долгое время хранились в шкафу.

Случай 2

Пятидесятишестилетний Маттиас Вайсгербер – классический предприниматель: он холост, не имеет детей и управляет небольшой строительной компанией с 230 сотрудниками. Хотя его свободное время ограничено, он много занимается спортом. Он страстный игрок в гольф, ходит в тренажерный зал для силовых тренировок два раза в неделю и проезжает на гоночных велосипедах около пяти тысяч километров в год. В результате он достаточно спортивный, очень стройный и в целом выглядит значительно моложе своего возраста. Он много путешествует по работе и просто не умеет стоять и сидеть на одном месте. Однако у него уже случались проблемы с коленями, когда ему было чуть за 20. Его первый разрыв крестообразной связки был прооперирован не самым лучшим образом. Ему также дважды делали артроскопию, потому что мениск продолжал портиться. Время от времени у Маттиаса появляется очень сильная боль в коленях, и его хирург-ортопед удивляется, когда смотрит на текущий рентгеновский снимок, как Маттиас Вайсгербер вообще может ходить. Но Вайсгербер как-то смирился с болью в коленях. Он делал инъекции гиалуроновой кислоты один раз в год в течение последних пяти лет и знает, что его колено функционирует достаточно хорошо, если его просто поддерживать в движении. Даже если иногда с неприятной болью. Он уже думал об искусственном коленном суставе, но на данный момент эта процедура просто не вписывается в его жизнь. И почему-то сейчас он чувствует себя слишком молодым для этого…

К счастью, врач не пытается убедить его сделать это. Потому что он знает: рентген важен, но субъективное восприятие пациента всегда в приоритете. Другими словами: врач рекомендует операцию, Маттиас Вайсгербер думает и решает, когда ее провести.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Если повреждение хряща стало хроническим, прошло через все стадии износа хряща и демонстрирует процессы деградации в подлежащих костях, это называется остеоартрозом. В случае коленного сустава также говорят о гонартрозе. Четыре стадии остеоартроза (не путать с износом хрящей) хорошо видны на рентгеновском снимке. Вот как они классифицируются (по Келлгрену и Лоуренсу):

1-я степень: на рентгеновском снимке еще не обнаружено новых костных образований (остеофитов), костная ткань под хрящевым слоем слегка сдавлена, суставная щель еще не сужена, деформаций нет;

2-я степень: теперь начало образования остеофитов заметно, поверхность сустава немного неровная, костная ткань слегка сдавлена, а суставная щель уже немного сужена;

Четыре стадии остеоартроза коленного сустава