школьной работе, работе или других видах деятельности.

2. Часто бывает трудно удерживать внимание в заданиях или игровой деятельности.

3. Часто, кажется, не слушает, что ему говорят.

4. Часто не выполняет инструкции и не в состоянии завершить школьную работу, работу по дому или обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или непонимания инструкций).

5. Часто возникают трудности с организацией заданий и мероприятий.

6. Часто избегает или сильно не любит задачи (такие как школьные или домашние задания), которые требуют постоянных умственных усилий.

7. Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или действий (школьные задания, карандаши, книги, инструменты или игрушки).

8. Часто легко отвлекается на посторонние раздражители.

9. Часто забывчив в повседневной деятельности.

Импульсивный/гиперактивный тип — не менее 6 признаков (5 для взрослых):

1. Ерзает или дергает руками или ногами.

2. Уходит с места в классе или в других ситуациях, когда предполагается сидеть на месте.

3. Бег или чрезмерная активность в ситуациях, когда это поведение неуместно (у подростков или взрослых это может быть ограничено субъективным чувством беспокойства).

4. Трудно тихо играть или заниматься досугом.

5. Невозможно находиться в покое, или чувствует себя некомфортно, если нужно не двигаться в течение продолжительного времени.

6. Чрезмерно разговорчив.

7. Отвечает на вопросы до того, как вопрос задан.

8. Сложно ожидать в очереди или своей очереди в играх или групповых ситуациях.

9. Вмешательство в дела других.

Смешанный тип — не менее 6 признаков (5 для взрослых) суммарно из критериев невнимательного и импульсивного типов.

Очень важно, что эти симптомы должны наблюдаться минимум 6 месяцев подряд для ребенка. Для взрослого, кроме этих 6 месяцев, нужно найти подтверждение, что такое поведение присутствовало и в детском возрасте.

Кроме того, в случае и ребенка, и взрослого важно, что эти симптомы должны наблюдаться как минимум в двух разных сферах жизни, например, в школе и дома, на работе и на отдыхе, в хобби и в семейных отношениях и т. д.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ?

Причины развития дефицита внимания и гиперактивности до сих пор не изучены полностью. На сегодняшний день стало очевидно, что мозг у людей с СДВГ и без него отличается. Дело в количестве доступных рецепторов нейромедиатора дофамина и молекул-переносчиков[12]: у обладателей синдрома их уровень ниже в некоторых частях мозга.

Другими словами, «СДВГ-шному» мозгу гораздо труднее связываться с клетками и передавать сигналы через дофамин.

А у детей и подростков с СДВГ эти связи развиваются медленнее.

Кроме того, ученые сегодня считают, что эти различия — генетические. Так, например, данные близнецовых исследований показывают, что средняя наследуемость СДВГ — 76 %. То есть из 100 пар рожденных однояйцовых близнецов в 76 парах у обоих близнецов наблюдались признаки СДВГ.

Итак, ведущую роль в формировании того, что мы понимаем под синдромом дефицита внимания и гиперактивности, играют нарушения в дофаминовой, а также, скорее всего, норадреналиновой системе. Но мозг — сложный орган, и появление симптомов нельзя объяснить только этим. Из-за нарушений в передаче нервных импульсов, а вместе с ними и информации, мозг как система начинает работать не совсем правильно и эффективно. Нейронная сеть работает неравномерно, из-за этого возникает то нехватка, то переизбыток фокусировки.

ПОЧЕМУ СИНДРОМ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ВЗРОСЛЫХ И ПОЧЕМУ СТАНОВИТСЯ ПРОБЛЕМОЙ?

Особенности строения, о которых мы говорили выше, не изменяются в течение жизни. Многие адаптируются, и проявления синдрома у них сглаживаются. Но у многих других — остаются и лишь немного изменяются. Сейчас известно, что с возрастом симптомы гиперактивности снижаются, нарушения внимания имеют тенденцию нарастать, а импульсивность сохраняется на одном и том же уровне.

По статистике, у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности:

• больше вероятность нарушений обучаемости, возникновения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, нарушений сна и других заболеваний (Goksoyr and Nottestad 2008);

• более чем в два раза выше вероятность ареста (Biederman 2004);

• на 47 % больше шансов получать более одного штрафа за превышение скорости за 12 месяцев;

• на 78 % больше вероятность употребления табака;

• в два раза выше вероятность развода;

• на 78 % больше шансов остаться безработным на момент исследования (Куриян и др., 2012 г.);

• в 3–4 раза чаще встречаются тревога и расстройства настроения (Franke et al 2018).

Взрослые люди продолжают страдать от проявлений СДВГ и так же, как и дети, нуждаются в поддержке и лечении.

КАК ЛЕЧИТЬ И НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности нуждается в лечении. Существует два направления лечения, которые дополняют и улучшают эффективность друг друга. Это фармакотерапия и психотерапия.

Фармакотерапия

В основном применение препаратов нацелено на работу с особенностями строения нервной системы (помните про рецепторы дофамина и связь с клетками?). С помощью лекарств можно улучшить концентрацию внимания, снизить отвлекаемость, уменьшить гиперактивность и гиперфокус. Также многие отмечают улучшение сна и снижение утомляемости и сенсорных перегрузок.

Вася обратился к врачу, и тот назначил ему лечение. Со временем Вася заметил, что ему легче удерживать внимание, он перестал засыпать на лекциях и перебивать преподавателей. Его успеваемость улучшилась, и, хотя он до сих пор в каких-то вещах забывчив и невнимателен, теперь это в меньшей степени влияет на жизнь.

Васе по-прежнему не хватает структурированности и понимания, в каком порядке какие дела делать.

Психотерапия

Психотерапия для взрослых людей с СДВГ включает:

1. тренинг навыков;

2. индивидуальную терапию;

3. тренинг для партнеров;

4. посещение групп самоподдержки;

5. коучинг.

Юля боялась принимать лекарства и решила обратиться за психотерапией. Она стала ходить на тренинг навыков. За два месяца посещения тренинга Юля научилась оттормаживаться из состояния гиперфокуса, начала планировать и регулярно делать перерывы, отдыхать и следить за режимом питания. Юля до сих пор прокрастинирует, однако учится приступать к сложным делам по чуть-чуть и не откладывать их надолго. Неусидчивость осталась с ней, и она по-прежнему не может долго сидеть на месте и испытывает постоянное чувство беспокойства.

Наилучший результат дает именно сочетание лекарств и психотерапии.

Дело в том, что лекарства НЕ МОГУТ заменить недостающие навыки или облегчить определенные трудности в обучении. То есть, даже принимая препараты, вы, скорее всего, не перестанете опаздывать или назначать по две встречи на одно и то же время. Или некоторые вещи продолжат казаться скучными, и первое, что захочется с ними сделать, — это бросить и не доводить до конца. Хотя на фоне приема лекарств наблюдается снижение симптомов СДВГ и некоторых нарушений, социальные нарушения и другие сферы жизнедеятельности