В этом возрасте ребенок обращает внимание на половые различия, испытывает больший интерес к родителю противоположного пола, может пытаться соперничать с родителем своего пола (эдипов комплекс). Иногда в своих фантазиях он хочет избавиться от соперника, что вызывает страх наказания. Фантазия о собственной «плохости» и страх наказания часто преследуют ребенка.

Такая фантазия подкрепляется и способом мышления ребенка в этом возрасте. Для него все имеет причинно-следственную связь, реальность и фантазии четко не разделены, преобладает эгоцентрическое мышление. То есть любое событие ребенок воспринимает как если бы он лично имел к нему отношение. Он еще не может абстрагироваться от происходящего, строить логические связи, представлять разные точки зрения, смотреть на ситуацию со стороны. В ситуации болезни или лечения малыш может воспринимать происходящее как наказание за непослушание. Он уже способен испытывать вину, может мучиться оттого, что его болезнь приносит страдания близким людям.

Особо стоит остановиться на проблеме братьев и сестер (сиблингов) болеющих детей. Описанные закономерности развития, к которым прибавляется естественная для детей ревность, могут привести к тому, что здоровые дети чувствуют ответственность и вину за болезнь брата или сестры. Ведь нередко они мечтают быть единственными детьми у своих родителей, а к сиблингу относятся как к помехе. В таком случае болезнь может восприниматься ими как осуществление глубинной фантазии об уничтожении соперника. Родители в ситуации болезни одного из детей становятся более замкнутыми, раздражительными, что подкрепляет здорового ребенка в мысли, что он виноват в происходящем. Психологу необходимо выяснить, как происходит коммуникация родителей со здоровыми детьми, и дать соответствующие рекомендации.

Игра становится основным видом деятельности ребенка, в ней он проигрывает свои страхи и тревоги. Если какие-то моменты не получается проработать в игре, малыш становится капризным и агрессивным, но чаще всего не может объяснить причину плохого настроения.

В этом возрасте расширяется круг общения малыша. Большую роль играет отец, который способствует сепарации (отделению) ребенка от матери. Больничная реальность не способствует этому процессу, так как ограничивает общение ребенка с другими членами семьи и детьми и провоцирует близкие к симбиотическим или соблазняющим отношения ребенка с матерью.

На этом этапе активно развивается речь, ребенку интересно познавать мир на более глубоком уровне, появляется чувство будущего, возникает первичное понимание смерти. Малыш может засыпать взрослого вопросами «почему?», на которые необходимо давать понятные ребенку ответы, чтобы его фантазия не сконструировала то, что осталось непонятным.

Основные психологические проблемы детей этого возраста, связанные с болезнью:

• чувство вины за болезнь;

• интерпретация болезни как наказания, страх смерти родителей и своей смерти;

• затруднения в отделении от матери (сепарации);

• задержки интеллектуального развития;

• проблемы в поведении (агрессия, раздражение, капризы, манипулирование);

• повышенная тревожность;

• сложности в общении с другими детьми.

Психологам

Психологическое сопровождение детей этого возраста включает работу как с родителями, так и с маленькими пациентами. Проблемы психологической дезадаптации в этот период могут выражаться в поведении и на соматическом уровне в виде необъяснимых болевых синдромов, потери аппетита, болей в желудке, проблемах с пищеварением, диарее, тошноте, учащенном сердцебиении, мышечных спазмах, кожных высыпаниях (экзема, псориаз).

Дети в этом возрасте обладают большими ресурсами для переработки негативных эмоций, связанных с болезнью и лечением. Они уже могут вербально выражать свои мысли и чувства, активно участвовать в ролевых играх и самостоятельно организовывать их, использовать творчество (рисование, поделки, лепку, танцы) для снятия напряжения. Психологическое сопровождение родителей схоже с тем, что было на более ранних этапах развития, в то время как дети становятся более активными участниками психокоррекционных мероприятий. На начальном этапе необходимо провести диагностику когнитивной и эмоциональной сфер ребенка, с тем чтобы определить основные проблемы. Для изучения эмоционального статуса используются стандартные методы, такие как тест тревожности Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен; шкала самооценки Дембо-Рубинштейн; «Страхи в домиках» М. А. Панфиловой; Цветовой тест Люшера; Цветовой тест отношений; проективные методики «Несуществующее животное», «Рисунок семьи», «Красивый рисунок» Л. А. Венгера, Г. Л. Цукерман. Кроме того, по перечню жалоб родителей на поведение и самочувствие ребенка подбираются соответствующие дополнительные методики. Для определения проблем в когнитивной сфере можно использовать методику «Запомни 10 слов»; копирование рисунков, корректурные пробы для диагностики внимания, прогрессивные матрицы Равена, методики «Четвертый лишний», «Сложи картинку» и т. д. После определения проблемных зон психологом составляется индивидуальный план психокоррекционных занятий с ребенком.

Психокоррекционные занятия с детьми этого возраста требуют большой изобретательности и творчества. Заведите себе «волшебный чемоданчик», в нем будут храниться принадлежности для творчества, небольшие игрушки, игрушка-помощник, которая будет участником ваших занятий. Даже если у вас есть «гениальный план» занятия, ребенок обязательно внесет в него свои коррективы, к чему важно быть готовым. Игрушку-помощника можно использовать для установления контакта: она на языке ребенка озвучит задания, будет задавать ему «неудобные» вопросы, побуждать его к обсуждению проблемных зон, делиться с ним секретами. Занятия могут проходить как в больничной палате, так и в специальном кабинете; как индивидуально, так и в группе из 4–6 детей со схожими психологическими проблемами. Занятия должны иметь одинаковую структуру, начинаться и заканчиваться неким «ритуалом», например, дыхательными упражнениями или шеррингом, на котором каждый поделится впечатлениями о прошедшей неделе и занятии.

Следует помнить о том, что психологический фактор играет важную роль не только в процессе адаптации ребенка и семьи к болезни, но и в выздоровлении.

Основные принципы психокоррекционной работы с детьми в условиях стационара укладываются в аббревиатуру, составляющую слово «ФАКТОР»:

Ф – физическое состояние, учет которого необходим в психологическом сопровождении. Болеющие дети могут быть сильно ослаблены, лишены некоторых функций, (например, разговорной речи при интубировании), но это не значит, что они не нуждаются в поддержке. Психолог может найти адекватный способ психологической поддержки ребенка с учетом его физического состояния.

А – арт-терапия. В психологическом сопровождении детей с серьезными заболеваниями методы арт-терапии играют главенствующую роль, так как максимально соответствуют потребностям и возможностям пациентов. Неговорящий или ослабленный малыш, замкнутый подросток имеют единственную возможность рассказать о себе в рисунке или другом виде творчества.