К – комплексность, которая подразумевает диагностику и коррекцию разных психологических сфер ребенка: эмоционального состояния, когнитивных функций, поведения, коммуникаций.

Т – это тотальность оказания психологической поддержки, в ней должны быть задействованы как сам ребенок, так и его ближайшее окружение, сиблинги и врачи.

О – особенности возраста ребенка подразумевают специфические проблемы, которые необходимо учитывать.

Р – раннее начало психологического сопровождения. Желательно подготовить ребенка к поступлению в больницу и предстоящему лечению, проработать с ним возникающие страхи и волнения. Тогда последующие психологические реакции на лечение будут более предсказуемы, а адаптация к ситуации пройдет менее болезненно.

При работе с эмоциональными проблемами важно определить мучающее ребенка чувство и назвать его. В этом возрасте дети еще не могут сами определить свои чувства и назвать их причину, поэтому психолог должен сделать эту работу за ребенка. Необходимо объяснить ему, что нет плохих чувств, все эмоции нам нужны. Так, страх говорит нам об опасности, злость дает силы для борьбы. При том, что эмоции мы не выбираем, нужно уметь их выражать так, чтобы не причинять беспокойства другим.

Эмоции, не имеющие выхода, чувства, которые невозможно выразить и разделить с близкими, очень мучительны. Приведенные в Приложении 2 психологические упражнения помогут малышам проработать свои чувства.

Родителям

В возрасте от трех до шести лет детям требуется больше времени, чтобы «переварить» полученную информацию. Поговорите с ребенком о предстоящем лечении за несколько дней. Рисуйте и проигрывайте происходящее. В этом возрасте детей могут тревожить разные ситуации и вопросы.

1. Они могут бояться боли и телесных повреждений. Поговорите с ребенком о предстоящем лечении. Не обманывайте его, говоря, что будет не больно. Лучше сказать: «Будет больно, примерно так, как если бы ты разбил коленку (уколол палец и т. д.). Но ты же помнишь, что тогда боль проходит. И сейчас надо будет потерпеть, и боль обязательно пройдет».

2. В воображении детей ситуация может выглядеть намного страшнее, чем то, что реально происходит. Говорите с вашим ребенком, интересуйтесь его чувствами, рисуйте с ним происходящее. На доступном языке объясняйте, что происходит. Говоря о хирургическом лечении, избегайте слов «доктор разрежет», лучше сказать «доктор полечит», «доктору нужно добраться до больного места», «у доктора есть волшебные инструменты», «доктор много учился и знает, как это сделать». Говоря о наркозе, лучше сказать «доктор сделает укольчик (даст подышать волшебным воздухом), и ты немножко поспишь». Не говорите «ты заснешь», так как ребенок, возможно, слышал, как усыпляют животных, и может испугаться.

3. В этом возрасте дети также могут считать, что болезненное лечение – наказание за плохое поведение, или мучиться чувством вины за собственную болезнь, которая расстраивает близких. Расскажите ребенку, что никто не виноват в его болезни, придумайте сказку о том, как сказочный герой заболел и не мог понять, почему это с ним произошло (см. сказку «Маленькая Яблонька»). Моралью сказки должна стать мысль, что болезнь – это не наказание и не чья-либо вина. Болезнь – это то, что может произойти с любым ребенком, взрослым. Объясните, что в болезни люди обращаются к врачам, которые специально долго учились, чтобы лечить людей. Уверьте малыша, что нужно исполнять все то, что говорит врач, и тогда выздоровление придет быстрее. Обнадежьте ребенка, сказав, что пребывание в больнице закончится и вы вернетесь домой, как только разрешит врач.

4. Переживания ребенка, связанные с болезнью, лечебными процедурами, пребыванием в стационаре и т. п., могут быть очень сильными. Принимайте и обсуждайте чувства ребенка. Помогите ему справиться с сильными эмоциями. Для этого внимательно выслушайте рассказ ребенка, не интерпретируя его и не называя чувств до тех пор, пока у малыша не кончатся слова. Назовите чувства, которые малыш испытывает, и объясните с чем это, по-вашему, связано. Расскажите ребенку, что вы чувствуете в момент его эмоциональной бури. Дайте рекомендации, как лучше справляться со схожей ситуацией в следующий раз. Ваши слова: «Успокойся, потому что так надо!», бесполезны и не научат вашего ребенка в будущем адекватно выражать свои чувства.

Пример

Ребенок устраивает истерику перед процедурным кабинетом.

Ребенок: Я не пойду на перевязку, не хочу, не буду! (Дайте ребенку высказаться.)

Мама: Ты боишься, что тебе будет больно. (Назовите и объясните его чувство.)

Ребенок: Да, боюсь! Мне не нравится, там больно!

Мама: Врач сказал, что надо сделать перевязку, мы должны выполнять предписания врача. Я понимаю, что это очень неприятно и ты боишься, что будет больно. Но нам необходимо это сделать, чтобы ты поправился и мы поскорее вернулись домой. Когда ты так кричишь, мне очень сложно тебе помочь. Давай попробуем успокоиться, я тебя обниму и буду держать на ручках во время процедуры (или: давай возьмем твою любимую игрушку для поддержки; будем петь веселую песенку, чтобы не думать о боли; будем правильно дышать и т. д.). Я знаю, что ты справишься! Ведь настоящий герой – это не тот, кто ничего не боится, а тот, кто может побороть свой страх. (Расскажите о своих чувствах, предложите способ справиться с захватившей эмоцией, дайте поддержку.)

Мама (после процедуры): Какой ты молодец! Когда врач снимал тебе старую повязку, ты правильно дышал и даже не пикнул. (Даже если все прошло неидеально, найдите хорошие моменты и обратите на них внимание малыша и похвалите его.)

Если у вас есть еще дети, необходимо объяснить им происходящее. Если правила больницы позволяют посещение маленького пациента другими детьми, было бы здорово навестить его всей семьей. Расскажите здоровому ребенку, что его брат или сестра серьезно больны, вас это тревожит, но в болезни никто не виноват, что врачи хорошо делают свое дело, и это означает, что вскоре семья опять будет вместе. Попросите здоровых брата или сестренку сделать подарок (рисунок, поделку) для болеющего и наоборот. Не бойтесь показать свои переживания по поводу болезни ребенка! Наблюдая за вами, дети учатся понимать и принимать чувства других и свои собственные.

Врачам

В этом возрасте дети уже многое понимают и могут стать более активными участниками лечебного процесса. Прежде чем перейти к разговору о лечении, поинтересуйтесь увлечениями ребенка, его любимыми сказочными героями. На эту информацию можно будет опираться в эмоционально сложные моменты. На доступном языке расскажите ребенку о происходящем, разрешите потрогать инструменты, покажите, какие манипуляции будут производиться. Не обманывайте ребенка, говоря, что будет не больно, если это не так. Лучше предложить способы, которые помогут справиться с неприятными ощущениями (через дыхание, представление приятных образов и т. д.). Хвалите ребенка за малейшие проявления терпения и содействия лечению.

К семи годам ребенок теряет спонтанность, научается соотносить свои желания с требованиями реальности, у него уже есть активная внутренняя жизнь. На этой основе разворачивается кризис семи лет, для которого характерна потеря непосредственности (теперь ребенок уже может предвидеть, какие последствия будут иметь его слова и поступки для него лично и его окружения), манерничание, неуправляемость, скрытность. Если раньше ребенок был во власти фантазий и влечений, то в семилетнем возрасте он уже старается мыслить и действовать логично и рационально. Происходит децентрирование мышления, теперь ребенок может рассматривать ситуацию с более сбалансированной точки зрения, он уже не является центром Вселенной.