Исследования[19] показывают, что у людей с мигренью возникает очень быстрая реакция на гипо- и гипервентиляцию легких (и, как следствие, повышение или понижение концентрации в крови углекислого газа). Причем, что характерно, – при мигрени с аурой реактивность сосудов выше, а вот при мигрени без ауры почти не отличается от обычных людей.

Что интересно, с давних времен в йоготерапии использовали два разных типа техник для лечения головных болей – в том числе так называемое «дыхание кузнечных мехов», сопровождающееся гипервентиляцией.

Сейчас, вооруженные современным физиологическим пониманием, йоготерапевты проводят гиповентиляционную пробу в период между приступами, а гипервентиляционную пробу – в момент приступа. В первом случае вентиляционный тест должен спровоцировать появление головной боли или ее предшественников, во втором – уменьшить ее интенсивность.

Если ответ на второй вопрос – «нет», переходим к следующему.

3. Боль возникает или усиливается при хрусте, щелчках в области височно-нижнечелюстного сустава или при жевании?

Положительный ответ на этот вопрос говорит в пользу диагноза «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава».

Эта патология была впервые описана еще в далеком 1934 году отоларингологом Джеймсом Костеном, который наблюдал у беззубых больных и у лиц с пониженным прикусом весьма характерный симптомокомплекс: тупые боли в области височно-нижнечелюстного сустава; головная боль; головокружения; боль в области шейного отдела позвоночника, затылка и позади ушной раковины, усиливающаяся к концу дня; щелканье в суставе во время приема пищи; снижение слуха; шум в ушах; жжение в горле и в носу. Описанный комплекс симптомов впоследствии был назван в честь первооткрывателя синдромом Костена[20].

Такая патология встречается примерно у 10–20 % населения земного шара. Из них около 2 % составляют мужчины, 8 % – женщины. Но у этих людей головная боль вследствие данной проблемы развивается крайне редко – менее чем у одного процента.

При подозрении на болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава рекомендуется провести следующую диагностику:

• рентгенография височно-нижнечелюстного сустава;

• электромиография жевательных мышц;

• консультация стоматолога;

• мануальная диагностика.

Есть и простой тест для выявления данного диагноза – тест на открытие рта или «закуси два пальца». У человека, страдающего от болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, не получится открыть рот настолько широко, чтобы между зубами поместилось два сложенных вместе пальца.

При отрицательном ответе на этот вопрос необходимо перейти к следующему.

4. Боль очень высокой интенсивности четко локализована в области глазного яблока (глазницы) и сопровождается заложенностью носа, слезотечением, покраснением конъюнктивы глаза?

Ответ «да» указывает на кластерную (пучковую) головную боль.

В подавляющем большинстве случаев диагноз «кластерная головная боль» устанавливается на основе жалоб пациента и наличия весьма характерных симптомов заболевания.

Для постановки диагноза «кластерная головная боль» МРТ и КТ чаще всего неинформативны. Их назначают для того, чтобы исключить органическую патологию, вызывающую схожие проявления, например сосудистую опухоль.

Для двухсторонней боли есть схожий алгоритм.

В этом случае также возникает вопрос: хроническая это боль (более 15 эпизодов в месяц) или эпизодическая (менее 15 приступов в месяц).

При хронической двухсторонней боли можно предположить несколько диагнозов:

• Хроническая головная боль напряжения.

• Абузусная головная боль.

• Сосудистая головная боль, связанная с нарушением венозного оттока и внутричерепной гипертензией (ВЧГ).

• Смешанная головная боль (сочетание нескольких вышеперечисленных видов головной боли).

Для уточнения диагноза задаются дополнительные вопросы.

1. Связано ли возникновение боли со стрессом, длительной нагрузкой при отсутствии неврологических симптомов?

Если на данный вопрос ответ утвердительный, то наиболее вероятным диагнозом является головная боль напряжения.

Для уточнения этого диагноза пациенту часто рекомендуют провести следующие исследования: мануальную диагностику, МРТ и другие диагностические процедуры.

Хорошо выявляет головную боль напряжения тест физической нагрузкой. Самый простой его вариант – снятие нервного напряжения во время приступа. Например, заболела голова – прогуляйтесь в парке пару часов. И оцените интенсивность головной боли до и после прогулки. Если после прогулки боль снизилась (минимум на 50 %), значит, речь идет о головной боли напряжения.

Если на первый вопрос ответ отрицательный, переходим ко второму.

2. Не принимаете ли вы слишком часто обезболивающие препараты?

Дело в том, что таблетки от головной боли могут вызывать… головную боль. Постоянный прием анальгетиков на протяжении трех месяцев и более провоцирует так называемую абузусную головную боль.

Единственным лечением данного вида головной боли является отмена обезболивающих препаратов. Причем в первые недели после прекращения приема этих лекарственных средств у больных возникают сильные головные боли. По сути, состояние человека схоже с «ломкой» у наркомана. И здесь нужно набраться терпения – только минимум через два месяца после полной отмены обезболивающих препаратов абузусная головная боль начинает отступать.

При отрицательном ответе на второй вопрос переходим к следующему.

3. Усиливаются ли головные боли в утренние и ночные часы, а также при натуживании или физической нагрузке?

Утвердительный ответ на этот вопрос с большой вероятностью сигнализирует о наличии сосудистой венозной головной боли.