Мы не всегда знаем, где образуется бляшка. Чаще всего бляшка находится в так называемых неблагоприятных гиподинамических, то есть неблагоприятных с точки зрения движения крови, участках сосудистого русла. То есть там, где сосудистая стенка подвергается наибольшему механическому давлению струи крови, там в большей степени повреждается внутренняя оболочка сосуда – так называемый эндотелий. И именно там с большей вероятностью развивается атеросклеротическая бляшка.

Главная причина развития атеросклероза – это, естественно, возрастные изменения в сосудах. Но неправильный фактор питания может резко ускорить развитие атеросклероза, в гораздо более молодом возрасте спровоцировать его появление и увеличить степень его выраженности.

Начинать снижать количество еды нужно достаточно рано. Как только мужчина – обычно это происходит около 30 лет, обнаруживает, что вдруг у него начинает увеличиваться животик, это признак того, что ему надо менять свое пищевое поведение. Если вовремя он этого не сделает, дальше будет все сложнее и сложнее. Просто к этому возрасту в организме уже меняется обмен веществ и, собственно говоря, меняется уровень потребностей в том количестве пищи, которое человек привык съедать и легко переваривать без всяких проблем за два-три часа. А потом неизбежно наступает та фаза, когда человек будет искренне говорить: вы знаете, я ничего не ем, но я почему-то полнею! И действительно, он будет почти прав: потому что микроскопическое количество пищи, которое он будет употреблять, все равно будет уходить в жир. И ладно бы это уходило в подкожный жир, но это будет уходить в тот жир, который откладывается внутри брюшной полости и во внутренних органах, а этот жир, к сожалению, очень активный с точки зрения повреждений сосудистой стенки.

Чтобы этого не случилось, конечно, надо быть разумным и задавать себе вопросы: а правильно ли я себя веду, правильное ли у меня пищевое поведение? И начинать задавать себе эти вопросы надо в очень молодом возрасте. До мужчин это доходит редко, а вот до женщин гораздо быстрее. И если женщина, супруга, подруга жизни, мать, сестра смогут каким-то образом правильно повлиять на количество съеденной мужчиной пищи, а потом и на качество, то это будет действительно настоящая услуга любящего человека.

Физическая нагрузка – очень важный фактор, но надо к ней относиться правильно – в том плане, что вряд ли мы с помощью физической нагрузки уменьшим массу тела или даже затормозим ее увеличение. Нужно это сознавать.

Для того чтобы с помощью физической нагрузки поддерживать физическую форму, надо в день ходить примерно 30–40 минут. Чем интенсивнее – тем лучше. Но даже если это будет спокойная ходьба, этого вполне достаточно. А вот если вы хотите сбросить 300 калорий, вам придется сесть на тренажер и в течение 10–15 минут крутить педали со скоростью 60–70 оборотов в минуту со средним усилием сопротивления. То есть до пота! И только тогда вы, скажем, компенсируете один бутерброд, который вы съели перед этим. То есть надо понимать, какие цели мы преследуем, занимаясь физической нагрузкой.

Движение очень полезно, но не для похудения. Похудеть можно, соблюдая диету.

Если говорить о пролапсе митрального клапана, это так называемая дисплазия соединительной ткани, или врожденная патология сердечно-сосудистой системы. Она достаточно часто встречается, и, в общем, ее можно обнаружить у 10–15 % людей. Как правило, она не имеет какого-то существенного значения для эффективной работы сердца. Поэтому если просто поставлен диагноз – пролапс митрального клапана – и при этом так называемая регургитация, то есть заброс крови через этот клапан не превышает второй степени, в общем, об этом диагнозе можно даже и забыть. Что же касается того, передается ли это по наследству, то да, это повышает вероятность того, что у ваших детей может быть такая же особенность развития сердца. Однако вероятность выявления пролапс митрального клапана здесь может быть не более 10–15 %. Если говорить про артериальную гипертонию, которую вы упомянули, то, в общем, этой проблемой вам уже надо заниматься. В первую очередь надо, конечно, постараться снизить избыточный вес. И если при этом и при ограничении солевой нагрузки повышенный уровень артериального давления будет сохраняться в течение нескольких месяцев, то вам необходимо обратиться к врачу и проверить функцию почек.

Раньше это была большая проблема для людей с избыточной массой тела. Как правило, они получали искаженные значения артериального давления. Сейчас надо просто пойти в аптеку и купить большую манжетку. Есть специальные манжетки для полных людей. Они шире и длиннее.

Безусловно, тут надо оперироваться, поскольку перенесенный инфаркт миокарда и выраженное поражение нескольких сосудов – это показание к коронарному шунтированию или стентированию. Те препараты, которые вы принимаете, существенно снижают риски повторного инфаркта миокарда или, не дай бог, летального исхода. И это действительно очень эффективная терапия. Сразу скажу, что эффективность медикаментозной терапии во многих исследованиях была показана как сопоставимая с результатами стентирования или даже коронарного шунтирования. Но в целом все-таки, если резюмировать результаты многочисленных исследований и учитывать экспертный, личный опыт врачей, все-таки, конечно, надо шунтироваться. Однако излишней спешки можно не проявлять. Если у больного нет болевых симптомов, нет одышки и нормальное артериальное давление, повторюсь – при условии адекватного приема препаратов – вполне можно дождаться очереди на коронарное шунтирование.