13. Что такое заброс желчи?

В медицине заброс желчи называют дуоденогастральным или билиарным рефлюксом. Дуоденум – это двенадцатиперстная кишка, гастер – желудок, то есть заброс из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Билиарный означает «желчный», то есть заброс желчи. По сути, эти термины практически эквивалентны друг другу за одним исключением. Иногда желчь может забрасывать настолько сильно, что она долетает не только до желудка, но и до пищевода.

В организме есть множество агрессивных веществ. Но в норме они ничего не повреждают, потому что органы, в которых содержатся эти вещества, защищены от них. Например, желудку не страшна соляная кислота – он имеет от нее защиту. А вот для пищевода соляная кислота – это плохо. Точно так же дело обстоит и с желчными кислотами: они должны попадать только в кишечник.

Желчные кислоты образуются в печени. Они помогают нам переваривать жиры. Желчь стекает в двенадцатиперстную кишку – это первый отдел кишечника, располагающийся сразу за желудком. Эти органы разделяет очередной сфинктер, или сжиматель. Если сфинктер не работает, то желчь проникает из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Здесь она повреждает его стенку и вызывает реактивный гастрит, или рефлюкс-гастрит. Его также называют химическим гастритом. Еще одно название: гастрит типа С. Что бы из этого вы не прочли в своей медицинской карте, знайте, что непосредственная причина воспаления желудка – неправильная работа сфинктера, который пропускает желчь в обратном направлении.

Если сфинктер между желудком и пищеводом тоже не работает, желчные кислоты попадают и в этот орган. В результате слизистая пищевода также воспаляется.

Почему желчные кислоты настолько агрессивны? Мы уже говорили о том, что они помогают нам переваривать жиры. Но в наших собственных клетках жиры тоже есть. Они разрушаются, и при длительном раздражении слизистой оболочки желчными кислотами в ней происходят дистрофические изменения. Еще в желчи содержатся и токсичные желчные кислоты, от которых организм избавляется, просто скидывая их в кишечник. Именно они вместе с ядерным фактором NF-κB могут вызывать в желудке появление атрофии.

Лечимся ли мы препаратами, блокирующими соляную кислоту, или нет, желчные кислоты все равно проявляют агрессию. Они бывают конъюгированные и неконъюгированные. Кроме того, дополнительными повреждающими факторами становятся ферменты лизолецитин и трипсин. Так вот: конъюгированные желчные кислоты и лизолецитин более агрессивны при более кислой среде в желудке. Они усиливают повреждающее действие соляной кислоты. Неконъюгированные желчные кислоты, наоборот, сильнее повреждают желудок и пищевод на фоне слабокислой или нейтральной рН – то есть при приеме лекарств, блокирующих выделение кислоты.

Дуоденогастральный рефлюкс считается одной из главных причин отсутствия эффекта от лечения рефлюкса ингибиторами протонной помпы. Эти препараты не работают примерно у 15–20 % пациентов из-за заброса желчи. Даже на фоне их приема болезненные изменения в желудке и пищеводе продолжают усиливаться.

14. Как антациды помогают от изжоги?

Антациды, в отличие от ингибиторов протонной помпы, не «перекрывают кран», а «вычерпывают» то, что уже натекло. Они нейтрализуют соляную кислоту за счет химических реакций. Конечно, при тяжелом рефлюксе антациды – не вариант. Ингибиторы протонной помпы лучше контролируют болезнь. Их прием в течение 2–3 месяцев приводит к устранению всех симптомов и проявлений рефлюкс-эзофагита на гастроскопии.

Антациды не способны справиться с постоянной изжогой. Их действие кратковременное, то есть они не обеспечивают круглосуточное повышение рН в пищеводе – необходимое условие для заживления всех повреждений. Эти препараты работают всего 1 час, если вы принимаете их на пустой желудок, и около 3 часов, если вы пьете таблетки после еды. Лекарства этой группы чаще дают побочные эффекты: они влияют на моторику кишечника, провоцируют поносы, запоры, у некоторых пациентов возникают боли в животе.

Несмотря на все эти недостатки, антациды принимают при рефлюксе даже чаще, чем ингибиторы протонной помпы. Почему? Преимущество антацида – мгновенный эффект. Обычно таблетка содержит два вещества, одно из которых действует быстро и недолго, а второе – не сразу, но дольше. Изжога проходит сразу, а не через несколько дней, как при использовании ингибиторов протонной помпы, но так же сразу и возвращается.

Антациды лучше подходят людям, которые страдают от изжоги всего несколько раз в неделю или в месяц и не имеют изменений слизистой оболочки пищевода. Таких людей гораздо больше, чем тех, кого симптомы рефлюкса терзают постоянно и у кого развивается воспаление пищевода. Даже среди тех, кто пришел к врачу, две трети страдают рефлюксом без эзофагита. Если же учесть, что три четверти больных к врачам вообще не ходят (в основном это люди с легкой формой рефлюкса), то становится очевидным, что именно антациды – выбор для большинства пациентов.

Их не нужно принимать постоянно, как ингибиторы протонной помпы. Появилась изжога – выпил таблетку, а не появилась – не выпил. Но еще раз напоминаю: если таблетки антацида как-то быстро заканчиваются, то нужно проверить пищевод и желудок, вылечить их и не забыть устранить причину. Если в пищеводе появились эрозии, язвы, очаги воспаления и тем более участки измененного эпителия, придется «закрутить кран» – перейти на ингибиторы протонной помпы.

15. Какие антациды более правильные?

Антациды бывают всасывающиеся и не всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте, с кислотным рикошетом и без него, короткого и длительного действия.

Однозначно неправильный антацид – это сода. Она относится к всасывающимся веществам, провоцирующим кислотный рикошет, короткого действия.

Правильные антациды – не всасывающиеся и не вызывающие кислотный рикошет. Насколько долго они должны работать? Тут мнения расходятся. Некоторые желают добиться наступления эффекта как можно быстрее: сразу после приема таблетки или эмульсии. Другие предпочитают эффект не такой быстрый, но более длительный. Впрочем, мы уже говорили о том, что есть комбинированные препараты, содержащие одновременно быстро- и медленнодействующие вещества, так что проблема такого выбора перед большей частью пациентов теперь не стоит.

Существуют десятки препаратов антацидов. Лучшими можно назвать два вещества: гидроксид алюминия и гидроксид магния. Они имеют похожий состав. Оба выпускаются в жидкой и таблетированной форме.

16. Что поменять в питании, чтобы уменьшить изжогу и отрыжку?

Чтобы уменьшить отрыжку, нужно глотать меньше воздуха. А чтобы не глотать воздух, не нужно болтать во время еды и непрерывно жевать резинку. Кроме того, некоторые продукты содержат воздух: в первую очередь это газировка.

Устранить рефлюкс с помощью диеты невозможно. Но если изначально проблема вызвана «плохим питанием», то диета точно улучшит положение дел, хотя и не вылечит уже возникшее воспаление в пищеводе. Все же я дам рекомендации, которые облегчат течение болезни как на